高三尖杉脂碱治疗慢性中性粒细胞白血病临床观察

临床血液学杂志 1999年第4期第12卷 经验交流

作者：游慧萍　马旭东

单位：福建省漳州市医院内科　邮政编码：福建漳州市，363000

关键词：白血病，慢性；三尖杉脂碱；治疗

　　应用高三尖杉脂碱(H)单用治疗慢性中性粒细胞白血病(CNL)7例，取得较好疗效，现报告如下。

　　1　资料与方法

　　1.1　临床资料　7例中，男6例，女1例，年龄54～77岁，平均64.4岁。3例无症状，发现白细胞增多7 d～4年，2例胸闷1～2月发现白细胞增多，1例拔牙后出血不止10 d，1例关节痛6个月。体征：7例均有明显脾肿大，5例伴有肝肿大，1例贫血外观，其他无特殊体征。血象：Hb 80～146 g/L，n=7，=118 g/L，WBC(22～69)×10⁹/L，=41.43×10⁹/L，中性粒细胞(杆状+分叶)0.85～0.97，=0.91，PLT 6例(105～370)×10⁹/L，1例1 010×10⁹/L，6例查中性粒细胞碱性磷酸酶(NAP)，97%～100%(+)，积分378～399，=375，血尿酸475～684 μmol/L，n=7，=567.5，Ph′染色体查6例均阴性。髓象：增生明显活跃4例，极度活跃3例，中性粒细胞0.63～0.82，骨髓活检4例符合CNL，1例伴骨髓纤维化，1例并血小板增多。诊断：按1997年10月北京全国慢性白血病形态诊断分型(类)分(病)期标准。

　　1.2　治疗方法　采用单用(H)1～2 mg，静脉滴注，qd，×10～14 d，间歇14～21 d为1疗程，连续2～3疗程，1例仅用1疗程效果差，6例用2～3疗程，缓解后再用1疗程，随诊中如WBC＞10×10⁹/L时用微小剂量羟基脲0.5，qd维持，WBC＞30×10⁹/L时再用H 1疗程。

　　2　结果

　　2.1　疗效评定　本病尚无统一的疗效判断标准，本文按下列条件评定：完全缓解(CR)：无发热、贫血、出血及浸润的症状和体征。血象：Hb≥100 g/L，WBC＜10×10⁹/L。分类：中性粒细胞＜0.80，PLT 100～300×10⁹/L，M象大致正常。部分缓解PR：上述条件缺一项者。未缓解(NR)：上述条件缺二项以上者。

　　2.2　结果　CR 4例，PR 2例，NR 1例，完全缓解率57.1%，总缓解率85.7%。治疗中未发现明显毒副作用，除1例出院失访外，5例随诊3～6年，1例近期治疗才随诊18个月，随诊中1例61个月死于心梗，1例40个月死于脑卒中，1例38个月后失访，仍在随诊中的3例，1例81个月，1例61个月，1例18个月，一直处于CR状态。

　　3　讨论

　　慢性中性粒细胞白血病(CNL)是一种极少见的慢性白血病类型，三浦亮等^〔4〕对CNL提出几点诊断标准：①持续性成熟中性粒细胞增多，WBC＞20×10⁹/L；②Ph染色体(-)；③除外骨髓增殖综合征；④碱性磷酸酶增高；⑤除外类白血病反应。本文7例均符合上述诊断标准，都具有肝脾肿大，血尿酸增多，也符合YOU等^〔2〕提示的临床特点。文献报道，治疗多采用马利兰。本文7例CNL采用——高三尖杉脂碱单用治疗。三尖杉治疗急非淋、慢粒、真红等有不少报告，治疗CNL报告甚少。H主要是通过抑制DNA合成而杀灭S期细胞，对G期细胞可能也有作用，本文4例CR，2例PR取得较好疗效，总缓解率85.7%，长期随诊病情稳定，且无毒副作用。由于CNL不同于其他白血病，本文并提出对CNL疗效评定的意见，根据本组病例的疗效，我们认为H可作为治疗CNL方法之一。

　　参考文献

　　1　李继勋，等.慢性中性粒细胞白血病4例.中华血液学杂志，1986，7(5)：299～300

　　2　You W,et al.Chronic nrutrophilic Leukemia.Am J Clin Pathol,1979,72(1):1233～1233

　　3　游慧萍，等.三尖杉制剂治疗4例CNL.福建中医药杂志，1995，26(2)：27～27

　　4　葭毅琪，等.CNL伴单克隆免疫球蛋白增高一例.中华血液学杂志，1992，13(8)：403～403

(1998-10-05收稿　1999-03-03修回)