小儿急性白血病可溶性白细胞介素2受体测定

临床血液学杂志 1999年第4期第12卷 实验研究

作者：王津媛　徐杰　何海龙

单位：苏州医学院附属儿童医院血液科　邮政编码：苏州，215003

关键词：白血病，急性/小儿；白细胞介素2受体，可溶性；测定

　　近年发现可溶性白细胞介素2受体(sIL-2R)在多种恶性血液病患者中均明显升高。本文采用ELISA法检测急性白血病(AL)患儿血清sIL-2R水平，以了解其在该组患儿中的变化及其意义。

　　1　资料和方法

　　1.1　研究对象　①AL组：1997年6月～1998年4月住院患儿60例，男37例，女23例，平均年龄8.68±4.09(9.5～15)岁。其中急性淋巴细胞白血病(ALL)29例，初治13例，复发7例，缓解期巩固治疗9例。发病期患儿中，标危型17例，高危型3例，经化疗完全缓解10例，死亡3例。急性非淋巴细胞性白血病(ANLL)31例，初治19例，复发9例，缓解期巩固治疗3例。发病期28例中，M₁ 2例，M₂ 10例，M₃ 7例，M₄ 1例，M₅ 8例，经化疗完全缓解11例，死亡6例。②正常对照组：20例，系同期在本院健康体验证实无器质性病变的正常儿童，其中男、女各10例，平均年龄8.45±4.23(2～14)岁。

　　1.2　检测方法　血标本在骨髓检查证实AL及化疗缓解后3 d内采集，均于清晨空腹用塑料注射器取外周静脉血2 ml，缓慢注入试管，然后在4℃，3000 r/min离心10 min，取上层血清置-30℃冰箱备用。采用ELISA法测定，试剂由法国Immunotech公司提供，操作严格按照说明书进行。

　　1.3　统计处理　测值以±s表示，组间差异的显著性用非配对的t检验。

　　2　结果

　　2.1　AL各期和对照组血清sIL-2R测值比较　见附表。血清sIL-2R发病期AL患儿明显高于对照组，ALL组发病期高于缓解期，而缓解期与对照组、初治与复发、ANLL组发病期与缓解期、初治与复治间差异均无显著性。

　　2.2　AL亚型与血清sIL-2R的关系　ANLL组M₂、M₃、M₅患儿血清sIL-2R分别为132.84±67.59，107.12±45.69和84.28±65.89 pmol/L；ALL组高危型与标危型分别为72.44±61.03，103.56±82.36 pmol/L，两组各亚型间差异均无显著性。

附表　AL各期和对照组血清sIL-2R测值比较

组别	例数	STL(±s)
正常对照组	20	40.60±23.07
ALL组发病期	20	98.88±78.96*△
初治	13	97.38±93.52*
复发	7	101.68±47.29*
缓解期	9	42.40±23.18
ANLL组发病期	28	106.43±62.00*
初治	19	103.36±73.65*
复发	9	112.96±26.47*
缓解期	3	43.70±16.11

　　与对照组比^*P＜0.001，同组缓解期相比^△P＜0.052.3　化疗反应与血清sIL-2R的关系　48例AL发病期患儿经化疗21例完全缓解，9例死亡。缓解组sIL-2R由缓解前的114.64±80.44，降至缓解后的52.59±23.46 pmol/L，差异显著(P＜0.001)。化疗前血清sIL-2R，死亡组与缓解组差异不明显。

　　3　讨论

　　白细胞介素2受体(IL-2R)存在于多种免疫细胞和造血细胞表面，是IL-2发挥生物学效应的必要物质基础。它由α键、β键、γ键三种蛋白构成，IL-2R的α键从细胞膜上脱落释放入血液循环中形成sIL-2R。sIL-2R表达与机体免疫调节和造血功能有关，其异常表达常导致免疫和造血功能紊乱。sIL-2R可由激活的免疫细胞释放，也可由肿瘤细胞表达分泌进入循环。肿瘤细胞产生sIL-2R的机制与正常细胞不同，可自发、大量且持续地产生。本研究显示AL患儿的血清sIL-2R发病期显著高于缓解期和正常儿童，后两者差异不明显。发病期升高的水平，ALL组与ANLL组、初治与复发、ALL组中高危型与标危型、ANLL组中M₂、M₃和M₅型之间差异均无显著性，表明各类型AL患儿的血清sIL-2R都显著增高，反映病情处在活动期。以上结果与文献报道基本一致。他们还发现，血清sIL-2R水平ALL高于ANLL^〔1〕，T-ALL高于nonT-ALL和急性髓细胞白血病^〔2〕。有报道^〔3〕344例ALL患儿，其T、B及non-T、non-B型ALL均显著高于正常对照。学者们研究显示，AL患者血清sIL-2R水平与外周血白细胞、原始细胞数以及骨髓中原始细胞数呈正相关，认为血清sIL-2R水平能反映体内白血病细胞负载。本组经化疗21例完全缓解后的血清sIL-2R较前明显下降，与正常对照差异不明显，表明血清sIL-2R水平随化疗而下降和恢复正常，可能意味着急性病变得到控制，这与文献报道一致^〔4〕。经化疗9例死亡，其化疗前的血清sIL-2R水平与化疗缓解的患儿差异无明显性。因而，化疗前血清sIL-2R水平对预测预后可能无助。然而，文献报道^〔1，2〕sIL-2R显著升高的AL患者预后甚差，复发率高，生存期短。

　　参考文献

　　1　Ching-Hon P,Stephen H,Ifiah S,et al.Serum interleukin-2 receptor levels in childhood acute lymphoblastic leukemia.Blood,1988,71(4):1135～1137

　　2　汪洪毅，刘竹珍，孟繁军，等.急性白血病患者血清中肿瘤坏死因子α和白细胞介素2受体动态分析.中华血液学杂志，1997，18(7)：374～375

　　3　Pizzolo G,Chilrosi M,Semenzato G.The soluble interleukin-2 receptor in haematological disorders.Br J Haematol,1987,67(4):377～380

　　4　王玲，杨爱德，费洪宝.68例急性白血病患者血清可溶性白细胞介素2受体水平测定.中华血液学杂志，1994，15(1)：21～22

(1998-09-30 收稿　1999-03-01 修回)