急性早幼粒细胞型类白血病反应二例

临床血液学杂志 1999年第5期第12卷 病例报告

作者：陈志明　帅泳

单位：陈志明　四川省人民医院*；帅泳　四川省夹江县人民医院**

关键词：白血病、急性/早幼粒细胞类；病例报告

　　急性早幼粒细胞型类白血病反应甚为少见，我们近年来诊治2例，其血液学表现有一定特殊性，现报道如下：

　　1　病例介绍

　　例1，男，58岁，因心累气紧，发热1个月，双下肢水肿20 d，于1994年8月30日入院。查体：急性热病容，T38.9℃，BP13/8 kPa，心率128次/min，颈静脉怒张，肝颈征(＋)，心脏各瓣膜区未闻及病理性杂音，心界扩大，左肺呼吸音低，A₂＞P₂，右肺湿鸣，腹部丰满，肝剑下3 cm，肋下未扪清，脾(-)，肾区叩痛，移浊(±)，双下肢水肿。胸片：双胸腔及心影改变提示心肌病可能性大，并有轻度心衰，双侧胸腔少量积液。化验：Hb 110 g/L，WBC 22.4×10⁹/L，中性0.88淋巴0.10大单核0.02，大小便常规正常，SR 53 mm/h，血培养(-)，肥达外裴反应(-)，肝肾功能试验：TTT 15 IU，ALT 62 IU，ALP 337 IU，BUN 8.1 mmol/L，余正常。自入院之日起，即予以强心利尿处理，次日开始以先锋Ⅱ抗感染治疗，病情好转，但体温未降，9月8日骨穿检查：骨髓增生明显活跃，M：E=6∶1，粒系增生显著，早幼粒占NEC的36%，其胞体轻度大小不均，胞浆较丰富，胞浆内颗粒增多增粗，大小形态较一致，部分细胞体积增大，胞浆可见空泡，胞核呈圆形或类圆形，少有核凹陷，核染色质较粗浓，核仁显隐不一，多欠清晰，胞浆发育相对延迟。中性细胞内可见空泡及中毒颗粒，红系幼红仅占12%，中晚幼红胞浆蓝染，巨核细胞及血小板不减少。继续予以强心及抗感染治疗，5 d后体温降至正常，9月19日骨髓象：原粒1%，早幼粒11%，中晚幼粒26%，杆状核28%，分叶核3.5%，部分细胞有中毒颗粒及空泡红系增生情况及各期细胞比例形态正常。

　　例2，女，34岁，咽痛，发热7 d，门诊查血时发现白细胞减少，于1997年4月28日收入住院，查体：发育营养好，神志清楚，T 37.9℃，P 88次/min，BP 14/10 kPa，全身皮肤粘膜无出血点，巩膜无黄染，双侧扁桃体Ⅱ°～Ⅲ°大，充血肿胀，表面有脓性分泌物附着，颈软，颈静脉不怒张，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿鸣，心(-)，腹部平软，肝脾未们及，实验室检查：Hb 107 g/L，WBC 2.6×10⁹/L，中性57%，淋巴43%，PC 215×10⁹/L，Ret 0.2%，SR 85 mm/h，咽拭子培养：无痛原菌生长，血培养(-)，骨髓增生活跃，M∶E=6.7∶1，原粒1.5%，早幼粒65.5%，早幼粒胞体大小较一致，圆或椭圆形，大多无伪足，胞浆较丰富，多数细胞有密集粗大的嗜天青颗粒，胞核圆形，较规则，大多可见核仁，红系占11.5%，巨核细胞及血小板不减少，经菌必治、利血生、维生素B治疗，3 d后体温降至正常，咽痛明显减轻，住院8 d病愈出院，出院后门诊随访无血液学异常。

　　2　讨论

　　本病例的骨髓象特征是颗粒增多的早幼粒细胞明显增生，按FAB的急性白血病分型诊断标准，易误诊为急性非淋巴细胞白血病M_3a，但2例均缺乏急性白血病的临床表现，亦无DIC征象，主要表现为急性感染症状，提醒我们诊断时需十分慎重，从细胞学角度讲，尽管骨髓内颗粒增多的早幼粒百分比明显增高(＞30%)，但①胞核形态较规则，无M_3a那样的深度凹陷，分叶等畸形；②胞浆内颗粒大小较均匀，多呈较规则的圆形，无融合现象，而M_3a的颗粒常大小不均，形态不一，密集融合；③胞浆内未查见Auet小体，也无原粒细胞伴随增多，而M_3a可见柴束状Auer上体，常伴原粒细胞增多；④本文病例的中性细胞内可见空泡及中毒颗粒，而M_3a常无。最重要的是通过抗感染治疗，患者在临床症状获得改善的同时，血象骨髓象也恢复了正常，故诊断早幼粒细胞型类白血病反应当无疑问。

　　*邮政编码：成都市，610072　^**夹江县，614100

1998-11-30 收稿　1999-03-11 修回