慢性粒细胞白血病伴高钙血症急性肾衰1例
临床血液学杂志 2000年第2期第13卷 病例报告
作者：陈健一 甘欣锦 朱方
单位：陈健一(江苏省中医院血液科 南京，210029)；甘欣锦(江苏省中医院血液科 南京，210029)；朱方(江苏省中医院血液科 南京，210029)
1 病例介绍
患者，男，66岁，因消瘦乏力，左腹胀痛6个月余，低热，纳差10 d，于1998年3月16日第1次入院。体检：轻度贫血貌，消瘦，全身皮肤粘膜无出血点，浅表淋巴结未触及，胸骨下段有压痛，心肺未见异常，腹平软，脾肿大左肋下6 cm，质地硬，肝脏未触及，移动性浊音阴性，双下肢轻度浮肿。血常规：Hb 97 g/L，WBC 81.7×109/L，BPC 282×109/L。外周血原粒0.01，早幼粒0.04，中幼粒0.12。晚幼粒0.06，杆状核0.10，分叶核0.45，嗜酸细胞0.06，嗜碱细胞0.04。骨髓象：增生极度活跃，粒红比为9∶1，粒系0.86，原粒0.04，早幼粒0.09，中幼粒0.16，晚幼粒0.21，杆状核0.18，分叶核0.10，嗜酸细胞0.02，嗜碱细胞0.06，红系受抑，巨核细胞64个。染色体检查：46xy、t(9∶22)(q34∶q11)，诊断为慢性粒细胞性白血病。先后给予羟基脲、马利兰及别嘌呤醇口服治疗二十余天后，血象恢复正常，脾脏缩小，自觉症状好转而出院，门诊定期复查血象，间断服用马利兰治疗。1998年12月16日因全身乏力，骨骼疼痛、烦渴多尿、恶心呕吐、不能进食加重5天而再次入院。24 h尿量4 000 ml。体检：BP 140/80 mmHg，贫血貌，皮肤干燥，中度脱水，消瘦，皮下无出血点，浅表淋巴结未触及，巩膜无黄染，胸骨压痛，心率90次/分，律齐，未闻杂音，两肺未闻干湿音，腹平软，肝脏右肋下2 cm，质中等，脾脏左肋下3 cm，质硬，移动性浊音阴性，双下肢无浮肿。血常规：Hb 84 g/L，WBC 21.7×109/L，BPC 153×109/L。先后两次骨髓穿刺均为干抽，第3次骨髓活检穿刺髓象示：增生明显活跃，粒红比8.4∶1，粒系0.78。原粒0.06，早幼粒0.032，中幼粒0.144，晚幼粒0.128，杆状核0.16，分叶核0.148，嗜酸0.012，嗜碱0.096，淋巴0.12，红系受抑，巨核细胞38只。骨髓病理示：造血组织中粒系明显增生，中晚幼粒细胞为主，红系抑制，巨核细胞散见。网染示：髓腔内网状纤维增生，VG、Masson髓腔中见纤维组织增生，提示慢粒伴骨髓纤维化。血钾 3.0 mmol/L，血钠 139 mmol/L，血氯 95 mmol/L，血钙 4.62 mmol/L，尿素氮 13.32 mmol/L，肌酐 197.20 μmol/L，尿常规蛋白＋。B超示：肝肿大，脾肿大，双侧肾脏体积偏大，皮质光点明显增多与集合系统分界不清。诊断：慢粒伴骨纤，高钙血症，急性肾衰。经用HA方案化疗7 d，密钙息(降钙素)肌肉注射，枸橼酸钾口服补钾，输液止吐等治疗，症状明显好转，尿量正常，精神佳，能进食。复查血常规：Hb 78 g/L，WBC 9.1×109/L，BPC 110×109/L，中性分叶0.72，淋巴0.19，嗜酸0.02，嗜碱0.01，原粒0.01，中幼粒0.01，杆状核0.03，血钾3.6 mmol/L，血钠139 mmol/L，血氯102 mmol/L，血钙2.03 mmol/L，尿素氮6.07 mmol/L，肌酐122 μmol/L。1999年1月8日出院，门诊随访。■
(收稿日期：1999-06-15)
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