急性白血病长期缓解3例分析

临床血液学杂志 2000年第4期第13卷 经验交流

作者：方毓甫

单位：方毓甫（浙江省慈溪市人民医院浙江兹溪，315300）

　　3例急性白血病均经过化疗获得长期缓解，其中急性单核细胞白血病(ANLL-M₅)1例，连续化疗4年，已停药5年；急性早幼粒细胞白血病(ANLL-M₃)1例，连续化疗5年，已停药3年；急性淋巴细胞白血病L₁型(ALL-L₁型)1例，连续化疗7个月，已停药2年。以上3例迄今仍处于缓解中。具体报告如下。

　　1　病例

　　例1，男，36岁，1991年3月因头晕乏力4个月，加重2个月入院。体检：贫血貌，皮肤无出血点，全身浅淋巴结未触及，心肺正常，肝肋下1.0 cm，脾未触及。外周血检查：血红蛋白46 g/L，白细胞3.0×10⁹/L，中性0.50，淋巴0.50。血小板28×10⁹/L。骨髓检查示ANLL-M₅。用HA(三尖杉酯碱，阿糖胞苷)方案治疗2个疗程完全缓解，以后用DA(柔红霉素，阿糖胞苷)、HA方案交替维持治疗。第1年每个月化疗1次，第2年开始每2个月化疗1次，共化疗4年。至今已停药5年，仍处于缓解中。

　　例2，男，32岁，1992年8月因齿龈出血4 d入院。体检：全身浅淋巴结未触及，口腔粘膜有瘀斑2个，心肺正常，肝脾未触及。外周血检查：血红蛋白90 g/L，白细胞2.0×10⁹/L，中性0.64、淋巴0.36，血小板40×10⁹/L。骨髓检查示ANLL-M₃。给予全反式维甲酸口服，60 mg/d(分3次)，连续服1个月后骨髓检查示骨髓象缓解。继之用HA方案巩固治疗。间歇10 d开始维持治疗。维持治疗方案为6-MP 100 mg/d(分2次)×7 d，氨甲蝶呤(MTX)15 mg静脉注射，每周1次×1周，重复6-MP、MTX 1个月，然后用全反式维甲酸60 mg/d×30 d，重复6-MP、MTX 1个月(同上述)，然后用DA方案(第2轮改HA方案)。间歇10 d，重复序贯上述药。连续用药5年。已停药3年，一直处于缓解。

　　例3，女，10岁，因头晕乏力2个月入院。体检：贫血貌，皮肤有散在出血点，心肺正常，肝肋下1.5 cm，脾肋下1.5 cm。外周血检查：血红蛋白50 g/L，白细胞2.0×10⁹/L，中性0.30、淋巴0.70，血小板20×10⁹/L。骨髓检查示ALL-L₁型。给予VP(长春新碱，强的松)、VDP(长春新碱、柔红霉素、强的松)方案各1疗程后骨髓象完全缓解，以后用VDLP(VDP加左旋门冬酰胺酶)、COAP(环磷酰胺、长春新碱、阿糖胞苷、强的松)、VDLP各1次作为维持治疗，给第1次VDLP中，同步用MTX、阿糖胞苷(Ara-C)鞘内注射4次(MTX12.5 mg/次，Ara-C 25 mg/次)。当第2次用VDLP后仅间歇3 d就给MTX2.5 g化疗(其中0.5 g静脉注射，2.0 g静脉滴注)。并用水化及四氢叶酸解救。使用大剂量MTX后有发热，白细胞下降至0.7×10⁹/L。经万古霉素抗感染及粒细胞集落刺激因子(吉粒芬)治疗，化疗后第13天开始热度逐渐降之正常。外周血检查：血红蛋白95 g/L，白细胞6.1×10⁹/L，中性0.60、淋巴0.30、单核0.10，血小板190×10⁹/L。以后不再化疗。先后化疗时间为7个月，已停药2年，一直处于缓解中。

　　2　讨论

　　例1、例2病例病程分别为8年、7年。能够长期缓解与化疗时间长有关，化疗时间愈长白血病细胞消灭愈彻底，不至复发。例2又间断用全反式维甲酸治疗，能不断诱导M₃白血病细胞分化成熟，促使M₃白血病长期缓解。

　　例3虽然化疗时间不长，由于维持缓解期采用较强的联合化疗3次，最后又采用大剂量MTX和3 d间歇期，增强了对白血病细胞的杀伤力。白血病细胞倍增时间为4～6 d，如果经过几次联合化疗，最后改为间歇期3 d，可使残存白血病细胞还来不及倍增而被大剂量MTX消灭，虽然患者有白细胞下降和发热等风险，但如将患者置于无菌室，合理选用抗菌素，及时用粒细胞集落刺激因子等治疗，能使患者度过危险期，从而取得质的改变。

(收稿 2000-04-30)