扶正解毒方对急性白血病化疗患者减毒作用的临床观察

中医杂志 2000年第10期第41卷 临床研究

作者：杨文华　万增智　王熠　史哲新　高宏

单位：天津中医学院第一附属医院血液科，天津市南开区鞍山西道314号 300193

　　关键词： 白血病；药物疗法；药物协同作用；@ 扶正解毒方

　　摘要　以中药扶正解毒方配合化疗治疗急性白血病,设治疗组(38例),对照组(30例),观察扶正解毒方对减轻白血病患者化疗毒副反应的作用,并对临床疗效进行比较。结果显示,治疗组完全缓解17例,部分缓解15例,未缓解6例,总有效率84.2％。对照组完全缓解8例,部分缓解13例,未缓解9例,总有效率70％。比较两组化疗引起的毒副作用,治疗组明显优于对照组,经统计学处理有显著性差异(P＜0.05),疗效两组相似(P＞0.05)。提示扶正解毒方对白血病化疗患者有减毒作用。

　　我们自1994年12月～1999年1月以中药扶正解毒方配合化疗治疗急性白血病38例，并设对照组单用化疗治疗30例，对38例化疗患者进行减毒作用观察，现报告如下。

　　1　临床资料

　　全部病例均符合张之南、沈悌主编的《血液病诊断及疗效标准》^［1］中的FAB分型诊断标准。分为对照组和治疗组。对照组30例，男19例，女11例；年龄12～55岁，平均36.82岁;其中原粒细胞白血病部分分化型(M₂)12例，粒-单核白血病(M₄)8例，单核细胞白血病(M₅)4例，红白血病(M₆)3例，急性淋巴细胞白血病第2型(L₂)3例，初治者19例，复治者11例。治疗组38例，男21例，女17例；年龄14～65岁，平均40.24岁；其中M₂15例，急性早幼粒细胞白血病(M₃)4例，M₄10例，M₅4例，L₂5例。初治者24例，复治者14例。两组年龄、性别及初治、复治病例比例均无显著性差异(P＞0.05)。

　　2　治疗及观察方法

　　对照组：选用化疗方案：HA、DA、COAP方案。M₂～M₆选择用HA或DA方案，L₂选用DA或COAP方案。HA：高三尖杉酯碱3～5mg静脉滴注5～7天，阿糖胞苷150～200mg静脉滴注7～10天。DA：柔红霉素40～60μg静脉滴注3天，阿糖胞苷150mg静脉滴注7～10天。COAP：长春新碱2mg静脉滴注第1天，环磷酰胺200mg静脉滴注1～5天，阿糖胞苷150mg静脉滴注1～8天，强的松40～60mg口服，1～8天。

　　治疗组：在选用以上化疗方案的同时，加服中药扶正解毒方。基本药物：黄芪30g，黄精20g，党参15g，当归15g，阿胶15g(烊化)，金银花30g，连翘15g，蒲公英15g，败酱草30g，白花蛇舌草30g，黄芩15g，天仙藤15g，水煎200ml，每日1剂，早晚分服。

　　两组患者化疗间歇期均为3～4周，按期化疗，1～6个疗程不等。治疗组化疗期间以扶正解毒方再加入二陈汤加减，药选：陈皮10g，半夏10g，茯苓10g，厚朴10g，甘草6g，紫苏10g，竹茹10g，化疗间歇期继服扶正解毒方。

　　3　结果

　　3.1　疗效标准：参照1987年全国白血病化学治疗讨论会制定的急性白血病疗效标准^［2］分为完全缓解(CR)：临床无白血病细胞浸润所致的症状和体征，生活正常或接近正常；血红蛋白≥100g/L(男性)或≥90g/L(女性或儿童)，中性粒细胞绝对值≥1.5×10⁹/L，血小板100×10⁹/L，外周血无白血病细胞，骨髓象原始加幼稚细胞≤5%。部分缓解(PR)：骨髓象原始加幼稚细胞为5%～20%；或临床血象一项未达到完全缓解标准。未缓解(NR)：临床症状、体征及血象、骨髓象无改善，或继续恶化。

　　3.2　疗效比较：对照组：完全缓解8例占26.7%，部分缓解13例占43.3%，未缓解9例占30%，有效率70%。治疗组：完全缓解17例占44.7%，部分缓解15例占39.5%，未缓解6例占15.8%，有效率84.2%，两组临床疗效无显著性差异(P＞0.05)。

　　3.3　化疗毒副作用比较：对照组30例，化疗期间出现胃肠反应、恶心呕吐12例，消化道出血4例，肝功能损害5例，肾功能损害3例。治疗组38例，化疗期间配合中药治疗，仅3例出现胃肠反应，且反应轻，只表现为食欲不振，无恶心呕吐，1例有肝功能损害。

　　两组比较化疗引起的毒副作用，治疗组在减轻胃肠反应及肝功能损害两方面明显小于对照组，而疗效高于对照组，经统计学处理有显著性差异(P＜0.05)。由此推断，治疗组因化疗期间及化疗间歇期服用中药，而起到了减毒的作用。

　　4　讨论

　　急性白血病属中医学“急劳”、“症积”之范畴，其病机表现特点为正虚邪实，正虚则为气血亏虚， 邪实则为热毒炽盛， 因此我们采用扶正(益气养阴)解毒(清热解毒)中药配合化疗，方中扶正中药可有效防止白细胞下降过度， 减轻正常的骨髓细胞受损程度， 方中清热解毒中药可配合化疗进一步杀灭白血病细胞， 以保化疗成功。

　　对于强烈化疗产生的骨髓抑制导致机体免疫力低下，扶正中药可以补气生血，增强机体免疫力，提高机体抗病和修复能力，使骨髓造血恢复^［3］。对于免疫低下，合并感染，取其清热解毒中药又可控制感染，部分患者可替代抗生素。服用该方起到维护患者造血功能和免疫功能的作用。

　　在临床中由于大剂量化疗， 引起严重的消化道反应及肝、 肾功能损害， 使部分患者被迫中断化疗， 而扶正解毒方加入二陈汤可以清肝利胆， 和胃化浊止呕， 能促进化疗所致肝损害恢复，改善肝肾功能，明显减轻化疗引起的消化道反应及改善全身状况^［4］，保证化疗顺利进行。

　　以中西医结合的方法治疗白血病，取长补短，一方面以联合化疗杀伤癌细胞，使骨髓造血重建，一方面以中药扶正解毒，确实起到了减毒的作用。从而达到提高缓解率和长期生存率，并通过两组病例观察更加显示出中西医结合治疗白血病的优势。

　　参考文献

　　1，张之南，沈悌等主编.血液病诊断及疗效标准.北京:科学出版社，1998：214-215.

　　2，全国白血病化学治疗讨论会.急性白血病疗效标准.中华血液学杂志，1998，9(3)：183.

　　3，鄢毅.中西医结合治疗急性白血病35例疗效分析.中国中西医结合杂志，1995,15(10)：664-645.

　　4，李海燕，钱林生，薛艳萍，等.中医药在急性白血病化疗中作用的探讨.中国中西医结合杂志，1995,15(10)：628.

收稿日期：1999-12-27；修回日期：2000-03-09