慢性粒细胞白血病伴阴茎异常勃起五例报道

临床误诊误治杂志 1999年第5期第12卷 误诊误治与原因分析

作者：余永卫　汪宝珍　蔡志鸿　张小青　郑菊芬

单位：广东省佛山市第二人民医院［528000］

关键词：白血病，髓样，慢性/；诊断；误诊；阴茎异常勃起/诊断；性功能障碍/诊断

　　Key words　Leukemia，myeloid ，chronic/diagnosis　Diagnostic errors 　Priapism/diagnosis 　Sexual disorder/diagnosis

　　慢性粒细胞白血病(慢粒)引起阴茎异常勃起是其较特异的临床表现之一，由于以阴茎异常勃起发病，极易造成误诊误治。我院1987年6月～1996年6月收治5例，均发生误诊，现报告如下。

　　1　临床资料

　　1.1　一般资料　年龄20～35岁；已婚2例，未婚3例；阴茎异常勃起发生的病程4～21天，平均11.2天。1例在发病前已发现脾脏肿大。

　　1.2　临床表现　5例均有阴茎持续异常勃起而不能自动软缩，伴胀痛；2例已婚者发生在性生活后，同时有排尿困难。均有面色苍白、乏力、头晕、心悸等贫血症状，消瘦、多汗3例，腹胀和左上腹不适4例。均有胸骨下段压痛和脾脏中度至重度肿大，1例同时有肝脏肿大。

　　1.3　辅助检查　血常规：血红蛋白60～86 g/L，红细胞(2.4～3.4)×10¹²/L，白细胞(198～640)×10⁹/L；血涂片均可见中、晚幼粒细胞，其中幼粒细胞占2%～26%(平均15%)，晚幼粒细胞占10%～30%(平均19%)。骨髓象：均示骨髓极度增生，粒系中原始细胞均＜3%，以中、晚幼粒细胞和杆状粒细胞为主，同时伴嗜酸性粒细胞和嗜碱性粒细胞增生；红系细胞均少见；巨核系列细胞均增生，有3例增生明显，血小板多见；中性粒细胞碱性磷酸酶活性减低或呈阴性反应；3例Ph染色阳性。脑脊液检查：4例有核细胞数和蛋白质增多，并找到幼稚白细胞。

　　1.4　误诊情况及治疗转归　5例首诊均诊为阴茎异常勃起，怀疑性功能障碍所致，收入泌尿科。入院后2例分别行阴茎海绵体切开排血和穿刺抽血，2例行阴茎根部穿刺抽血，1例于阴茎海绵体局部注射盐酸山梗菜碱，1例普鲁卡因局部穴位封闭，2例给予求偶二醇口服治疗，病情均无好转。查体发现脾脏肿大，血常规发现白细胞异常增高，考虑白血病，经骨髓象检查确诊为慢粒。2例即予马利兰50 mg 1次顿服，其中1例予马利兰后，隔日行氨甲蝶呤10 mg鞘内注射，共5次；1例予氨甲喋呤10 mg鞘内注射；3例予羟基脲3～4 g/d口服，氨甲蝶呤鞘内注射4次。5例在化疗后3～18天，阴茎异常勃起好转，34天内完全消失，外周血象中白细胞计数逐渐减少，分别予维持剂量马利兰或羟基脲，出院。

　　2　讨　论

　　2.1　病史采集和体检不仔细　慢粒往往起病缓慢而隐匿，早期常无自觉症状，本组所有病人均以阴茎异常勃起为主诉就诊，特别2例已婚者在性生活后出现，所以很容易把阴茎异常勃起的原因归结为原发于生殖系统的疾病，或性激素紊乱所引起的性功能障碍。但是，经认真询问病史和仔细体检，本组病人均有不同程度的贫血表现，有胸骨下段压痛和肝脾肿大，提示有白血病可能，进一步做血象及骨髓象检查确诊。

　　2.2　忽视血常规人工分类检查　本组病人住院后均行三大常规检查，血象均明显异常，血红蛋白和红细胞计数降低，白细胞计数异常增高。由于血常规是血细胞自动分析仪测定的结果，所以，在白细胞分类中未能发现幼稚细胞。而临床医生亦忽视白细胞计数增高的原因，没有及时申请人工观察血涂片。

　　2.3　对本病认识不足　阴茎异常勃起是慢粒较为特异的临床表现，其产生的机理可能与白血病细胞对阴茎海绵窦局部浸润和腰骶脊髓的浸润有关，临床医生对慢粒引起阴茎异常勃起这一并发症缺乏认识，对于有阴茎异常勃起者往往只考虑是原发性生殖系统疾病或性激素异常所致，没有考虑到慢粒，而忽略了相应检查。

(收稿时间1999-02-10　修回时间1999-06-21)