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晚期卵巢癌卷地毯手术之操作技巧及预后分析

晚期卵巢癌卷地毯手术之操作技巧及预后分析

中国肿瘤临床 2000年第2期第27卷 论著选登

作者:李红宇 王振玲 郭桂香

单位:李红宇(安阳市肿瘤医院妇瘤科 河南省安阳市455000);王振玲(安阳市肿瘤医院妇瘤科 河南省安阳市455000);郭桂香(安阳市肿瘤医院妇瘤科 河南省安阳市455000)

  自1997年11月至1998年4月,我院选择性对10例晚期卵巢癌患者施行卷地毯手术。术后无肉眼可见残留病灶,患者恢复良好。不仅有效地控制了肿瘤生长,而且大大缩短了化疗总疗程数,提高了患者的生存质量。现将我院手术操作技巧及预后分析报告如下。

  1 临床资料

  年龄:最小28岁,最大54岁,平均45.3岁。手术适应证:FIGO分期Ⅲ期、盆腔范围内大面积种植转移灶,腹主动脉旁淋巴结阴性。新辅助化疗:1程者3例,2程者1例。病理类型:均为卵巢上皮性癌,其中浆液性腺癌8例,粘液腺癌1例,未分化癌1例。

  2 手术方法及操作技巧

  施行子宫双附件大网膜阑尾切除后,经腹膜外入路,将种植转移灶所在的盆腔腹膜整块切除(称为卷地毯手术)。

  2.1 操作技巧

  1)对于直肠前壁及盆底腹膜面病灶的处理从病灶外1cm处着手,首先确定上界。剪开直肠浆膜层及少许肌层组织,保留部分肌层。由于卵巢癌生物学特性为浆膜面种植,故切除厚度在直肠前壁处为浆膜层及浅肌层。将数把Allis沿正上方向提起浆肌层边缘并保持适当张力,术者左手提起直肠,右手执解剖剪,剪尖朝向直肠,沿浆肌层边缘向前下方向,边剪边滑行推移,小心细致地进行解剖,沿同一层面向下进行。

  两侧界需视病灶范围而定。如病灶范围较大,可沿结肠旁沟入路,向内侧解剖。因为此处组织疏松,血管分布相对较少,且输尿管在直视下不易误伤。必要时可在输尿管中段打开输尿管鞘,游离输尿管。

  两侧界与上界汇合后,将整块腹膜边缘提起,沿设计之层面解剖。在直肠两侧有小营养支,需分别结扎,以减少出血。

  到达盆底后,由阴道残端后壁腹膜反折处沿浆膜面用电刀向盆底方向解剖。此时电刀用法是以凝代切。不仅可以减少出血、解剖层次分明,而且电刀本身产生的热电效应能杀灭肿瘤细胞,从而减少了医源性播散的可能。

  当前后腹膜面经解剖汇集于盆底子宫直肠陷凹处时,在最低位分别钳夹切断并缝扎,整块切除病灶所在腹膜,完成卷地毯。

  2)对于膀胱子宫腹膜反折面病灶的处理

  由于膀胱肌层较厚、血运丰富,如以剪刀进行解剖易引起较多出血,且可能造成医源性播散,故以电刀操作为宜。在病灶外1cm确定边界,然后以Allis提起腹膜边缘,术者左手执干纱布紧压膀胱,右手执电刀以凝代切,沿层面进行解剖。到达子宫膀胱陷凹处后,自阴道残端之前壁腹膜面由后向前卷地毯,当前后腹膜汇合后,于最低位切除整块腹膜。

  3)卷地毯手术后引流条的安置问题

  施行卷地毯手术后,大面积缺如的盆腔腹膜不需修补。由于术后渗出较多,故必须安置引流条。通常的经腹壁负压引流由于路径较长、易受压阻塞等原因往往引流不畅。故我们采用阴道烟卷引流。当完成手术操作后,以数把Allis封闭阴道,用2mg%氮芥冲洗腹腔及刀口,再放置烟卷引流条。不仅达到无瘤操作要求,而且引流充分,术后不致出现严重并发症。

  2.2 预后

  本组患者术中出血量为150~400ml,平均为210ml;卷地毯面积最大为15cm×20cm;术后均无肉眼病灶;伤口均甲级愈合,无术后严重并发症;术后2周开始正规化疗,总疗程数为6~8疗程。

  3 小结

  对于Ⅲ期卵巢癌,手术是否彻底或比较彻底地切除肿瘤,是影响预后的最关键的因素。经过满意的肿瘤细胞灭减术,不仅能指数性杀灭肿瘤细胞,且为术后化疗提供了有利条件、缩短总疗程数。

  卵巢癌的生物学特性为卷地毯手术提供了条件。电刀的使用有效地减少了医源性播散的可能。新辅助化疗不仅使肿瘤明显缩小利于手术,而且减少了医源性播散机会,并能了解肿瘤对化疗的敏感性。采用本文介绍的操作方法,不仅能彻底切除肿瘤,而且出血少、操作简便,无严重术后并发症。术后化疗总疗程数大大缩短,减轻了患者经济负担、提高了生活质量。

(1999-04-13收稿)


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