卵巢癌腹腔灌注顺氨氯铂化疗的病理观察
中华肿瘤杂志 1998年第5期第0卷 简报
作者：马安民 丁惠
单位：450003 郑州，河南省肿瘤医院病理科(马安民)，妇瘤科(丁惠)
顺氯氨铂(DDP)是目前治疗卵巢癌最有效的药物之一，采用腹腔灌注增加了药物与肿瘤的接触面积，副作用也较轻。我们采用大剂量DDP腹腔灌注治疗卵巢癌12例，用药后手术，切除的肿瘤组织进行病理学观察，现将结果报告如下
材料与方法 自1989年6月至1993年6月，共治疗经病理证实的卵巢癌患者12例，年龄17～58岁，平均38岁。12例中，浆液性囊腺癌1例，粘液性囊腺癌4例，胚胎性癌3例，宫内膜样癌3例，未成熟性畸胎瘤1例。其中3例伴血性腹水。治疗前，均经腹水细胞学或首次手术切除肿瘤病理证实为卵巢恶性肿瘤。查血常规及肝肾功能均在正常范围。全部病例应用DDP前未接受过局部或全身抗癌药物治疗。
用腹腔注射或经腹腔化疗管给药，有腹水者先放去腹水。用顺铂100mg，个别体质差者用80mg，加生理盐水1500～2000 ml，溶解后注入腹腔，每周1次，共3次。停药后15～20天行剖腹探查术，切除卵巢肿瘤及腹腔转移瘤，并进行病理检查。对12例卵巢癌的不同部位及转移结节、阑尾、大网膜等组织分别取材，用10%福尔马林液固定，石蜡包埋，切片常规HE染色，光镜下观察。
结果 12例卵巢癌的原发灶及转移的癌结节中，癌细胞均有严重的变性坏死，大部分尚保留其原排列形态，但癌细胞变性坏死形式却不尽一致。少部分癌细胞胞浆肿胀，出现空泡，呈空泡变性。大部分癌细胞呈退行性变：有的胞核染色质浓缩成不规则形，似黑碳块状；有的染色质碎裂，崩解成小碎块状，或胞核溶解消失。除3例胚胎性癌，1例未成熟性畸胎瘤外，其余8例变性坏死的癌组织中均有不同程度的钙盐沉着。3例胚胎性癌和3例子宫内膜样癌组织中，出现大片状凝固性坏死，坏死区周围慢性炎性肉芽组织形成。1例浆液性囊腺癌和1例粘液性囊腺癌的变性坏死癌组织中，间质纤维组织增生，并伴有慢性炎性细胞浸润。以上病例中网膜、腹膜转移、种植的癌小结节内变性坏死的程度均甚于原发灶。
讨论 本组12例卵巢癌共有5种类型：浆液性囊腺癌、粘液性囊腺癌、胚胎性癌、子宫内膜样癌及未成熟性畸胎瘤。前三种来自卵巢生发上皮细胞，后两种来自卵巢生殖细胞。尽管其组织类型不同，来源不同，但对顺铂均很敏感。即使癌细胞的变性坏死程度及钙化程度略有差别，也不能低估顺铂灌注疗法对各种卵巢癌细胞的破坏作用。对于体积较大的卵巢癌来说，因肿瘤组织的血供不好，即使不用化疗，也易出现癌组织的坏死，出血，与抗癌药物作用于癌细胞所致的变性坏死不易区分。但是体积较小的癌结节或是肉眼观察不到的微小癌灶，一般在没用化疗药物的情况下，是不会出现变性坏死的。本组病例中有10例腹腔、大网膜、阑尾浆膜转移或种植的较小(直径＜1 cm)癌结节中，癌细胞均有较严重的变性坏死，说明癌细胞的变性坏死是顺铂作用的结果。目前国内外学者大都认为，腹腔用药对游离漂浮的肿瘤细胞及小结节有效，对较大的肿瘤则无效。本组12例卵巢癌，癌瘤直径从25 cm到＜5 cm无论在肿瘤何处取材，其肿瘤细胞变性坏死程度均大同小异。在体积较大肿瘤组织中的大血管周围，癌细胞也同样出现变性坏死。此点可区别较大体积肿瘤组织的缺血性变性坏死。说明顺铂能够通过毛细血管血流和腹膜表面的扩散及渗透作用，进入肿瘤深层组织细胞中，无论体积大小，对深层的癌细胞也能起到破坏作用。有学者认为，腹腔内灌注顺铂比静脉用药浓度高25倍，且不引起腹腔中毒。我们从病理学角度证实顺铂对卵巢恶性肿瘤细胞有较强的杀伤力。而且使用安全，疗效显著。
(收稿：1998-03-17 修回：1998-06-19)
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