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以持续性发热盗汗为主症卵巢癌误诊为结腹1例

以持续性发热盗汗为主症卵巢癌误诊为结腹1例

中国急救医学 1999年第5期第19卷 病例报告

作者:刘 畅 金贞玉 初影铭

单位:黑龙江省医院急诊科(150036)

  1 病例简介

  韩×,女,48岁。因持续性发热7个月伴腹痛、盗汗于1997年6月18日由外院转入我科。该患因长期发热、腹痛、腹水及盗汗首先在内科就诊并按结核病治疗4个月以上,本次转入我科后在给予营养支持治疗同时,对腹水进行穿刺化验,细胞总数280个/mm3,中性为主,二次细菌培养阴性,PCR(-),TB菌检查阴性,可进一步除外结腹;另外抗O、LE细胞、抗核抗体、C反应蛋白均阴性,无关节和皮肤粘膜损害和心肾血管改变,在结核治疗中曾应用激素治疗,体温无下降也不支持风湿和胶原病;两次骨髓穿刺未见恶性组织细胞、肿瘤细胞和其他异常细胞,亦除外血液病诊断,腹水及骨髓培养均无细菌生长。从病程看,一般细菌感染的病程不可能这样长,亦可除外细菌性感染。由于病长期不明原因高热应当想到由于癌组织破坏分解产生的发热。患者在除外消化系和呼吸系等肿瘤外,女性患者腹水及少量肠水、闭经特别是下腹部盆腔包块,应想到卵巢附件的肿瘤。后经B超、CT检查、妇科会诊确诊为卵巢癌,转妇科手术治疗。术中见大网膜粘连,呈铠甲状敷盖于肠管之上,子宫附件粘连不能分离,整个腹膜及脏器表面均广泛布满豆粒大小种植灶,病理诊断为腺癌。

  2 讨论

  本例患者最终经手术确诊为卵巢腺癌。卵巢癌为妇科中常见的恶性肿瘤,发病率在女性中仅次于宫颈癌。早期卵巢癌因缺乏典型结核病症状发热,且长期在内科就诊,混淆延误了本病的诊治,从本病例诊断中可汲取以下经验教训。①在当前已有有效的抗结核药物的情况下,病经利福平、雷米封、链霉素、强力联合化疗4周以上如果患者发热仍不能控制时,应想到非结核性感染的可能。本例第一次经一个半月包括利福平在内的抗结核治疗,发热症状示未能控制且出现腹水、闭经、腹部包块,此时已提示非结核病的诊断。这种试验治疗一般基层医院也可能做到,本例抗结核治疗长达6个月以上,显然延误了诊治时间。②对长期发热,查不到确切感染灶,抗生素不能有效控制发热时,应考虑肿瘤引起的可能。本例体检时发现下腹部盆腔区包块后经盆腔B超检查发现异常,导致最后诊断。这说明只要医生认真查体,应用现代化检查手段,就可以使疾病尽早诊断。

(收稿:1998-03-20,修回:1998-10-15)


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下一编:卵巢癌13例误诊分析
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