小肠禁锢症误诊为卵巢肿瘤蒂扭转一例报告

肿瘤防治杂志 2000年第4期第17卷 论著摘要与病案报道

作者：杨秀珍　刘悦菊　高淑平

单位：杨秀珍　刘悦菊　高淑平(山东省海阳市人民医院妇产科　海阳市　265100)

关键词：小肠禁锢症；卵巢肿瘤；误诊；诊断

　　中图分类号：R737.31　　文献标识码：D

　　文章编号：1009-4571(2000)04-0408-01

　　1　病例报告

　　患者女，32岁。因下腹疼痛2天于1995年12月20日入院。患者下腹疼痛呈持续性胀痛，以右下腹为甚，无放射痛，无恶心呕吐，无发冷发热。查体：T 36.5°C，P 80次/分，R 16次/分，Bp 14/9 kPa。心肺肝脾无异常，右下腹部压痛，无反跳痛。妇科检查：外阴、阴道正常，宫颈光滑，无举痛，子宫前位，大小正常，活动可，子宫右上方压痛，未及明显包块。白细胞7.5×10⁹/L，中性0.73，血色素118 g/L，B超示子宫右前方9.1 cm×5.7 cm无回声，内示3.0 cm×2.6 cm强回声，边界清晰。提示右侧卵巢肿瘤。入院拟诊：卵巢肿瘤蒂扭转。给以抗炎治疗，下腹痛逐渐减轻。24 h后腹痛消失，腹部透视未见异常。B超仍示子宫右前方8.8 cm×5.6 cm混合回声区，内部张力低，边尚清。妇科检查示子宫右上方扪及张力低之包块，下缘3 cm长，上界不清，无触痛。经7天抗炎治疗后剖腹探查，打开腹膜后，见有淡黄色液体约300 ml外溢，未见肠管，见一膜状组织自横结肠至子宫阔韧带两侧达壁腹膜，全部小肠包裹在内，未能触及上腹部脏器。左侧卵巢1/3及输卵管伞端游离于包膜之外。右侧附件于包膜内。包膜呈乳白色，表面光滑，无明显血管网，较菲薄，于菲薄处打开可见肠管，色泽正常，无明显扩张，部分小肠与包膜相连。游离子宫及右侧附件，未见异常。术后继续抗炎治疗8天后痊愈出院。

　　2　讨论

　　小肠禁锢症是一种较为罕见的疾病，病因是胚胎发育异常或某种特异性感染，使腹腔纤维结缔组织增生，完全或部分包绕小肠常表现为急性或慢性肠梗阻，可有腹痛腹胀，恶心呕吐，腹部包块等症状体征。本例有上述症状，24 h后完全缓解，但腹部包块B超仍存在。第一次妇科检查因腹痛触诊不满意，未扪及明显包块，腹痛消失后再次妇检触及包块下缘，张力很低，可能为禁锢的部分肠管，如术前钡餐检查见到小肠特征性的蛇形排列及肠管扩张等梗阻征或腹腔镜检查可避免误诊的发生。

收稿日期：2000-02-08

修回日期：2000-03-18