不同方法后装治疗宫颈癌152例远期放疗反应分析

肿瘤防治杂志 2000年第2期第17卷 基础与临床研究

作者：韩宝山　乔丽　林琳

单位：韩宝山　乔丽　林琳(山东省烟台市肿瘤医院放疗科　烟台市　264025)

关键词：宫颈癌；后装治疗；放疗反应

　　【摘要】目的：比较不同方法后装治疗宫颈癌的远期放疗反应，探讨各种方法的合理应用。方法：三组后装治疗病人均采取宫腔、阴道分上的方法，并配合外照射治疗。A组C组参照曼彻斯特法参考点均取A点，A组宫腔阴道对A点剂量贡献比为1∶1，C组宫腔阴道对A点剂量贡献比1.5～2.4∶1；B组参照巴黎方法，参考点均取源轴中心外2cm处，宫腔阴道组织受量比为1∶1。结果：三组疗效基本相近，差异无显著性(P＞0.05)。远期放疗反应以阴道粘连最为常见，A组36/42(85.71%)，B组4/86(4.65%)，C组(4.17%)，A组显著高于B组和C组(P＜0.01)，B组和C组差异无显著性(P＞0.05)。结论：宫颈癌腔内治疗疗效确切可靠，但在腔内治疗各种方法的灵活应用上有时需注意，如参考点的设置、宫腔阴道剂量配比等，在采取宫腔、阴道分上参考点均取A点时，应结合病变范围及机器情况调整增加宫腔阴道对A点的剂量比例(勿取1∶1，本院用1.5～2.4∶1)，以减少直肠、膀胱并发症。

　　中图分类号：R737.33；R730.55　　文献标识码：A　　文章编号：1009-4571(2000)02-0171-02

The long-term radiotherapy reaction analysis of 152 cases with cervical carcinoma treated with different afterloading methods

HAN Bao-shan,QIAO Li，LIN Lin

　　(Department of Radiotherapy,Yan tai Tumor Hospital,YanTai 264025)

　　【Abstract】Objective：To compare the long-term radiotherapy reaction of cervical carcinoma treated with different afterloading methods,and analyze the appropriate application of different methods.Methods：All patients were treated by combination of afterloading irradiation with external irradiation.Uterine and vaginal were all treated respectively in 3 kind of afterloading treatment methods.The reference points in group A and C is at point A referring to Manchester method.The dose proportion of uterine and vaginal to point A is respectively 1∶1 in group A and 1.5-2.4∶1 in group C.The reference points in group B referring paris method is at 2.0 cm distance from the central axis of uterine and vaginal.The dose proportion of uterine and vaginal tissues is 1∶1.Results：The difference of treatment effect were no significant among three groups.The long-term radiation reactions were mainly the adhesion of vaginal:in group A was 36/42 (85.71%),group B 4/86 (4.65%),group C 1.24 (4.17%).It was significantly different between group A and B or C (P＜0.01).Conclusions：The afterloading treatment effect of cervix cancer was valuable and reasonable,but sometimes appropriate application of afterloading treatment method should be noted.The set of reference points and the dose proportion of uterine and vaginal to reference points,etc.For example,if uterine and vaginal were treated respectively with the reference points A,the dose proportion of uterine and vaginal to point A should be added according to the clinical focus range and machine type (not 1∶1;our hospital take 1.5-2.4∶1),in order to reduce the radiation reaction and complication.

　　【Key words】carcinoma of cervix;afterloading treatment;radiotherapy reaction

　　分析本院1988年10月～1998年7月宫颈癌腔内治疗三种方法的远期放疗反应，探讨宫颈癌腔内治疗不同方法的合理应用。

　　1　临床资料

　　1.1　一般资料

　　152例病人，A组42例，B组86例，C组24例。A组：30～76岁，B组：33～82岁，C组：36～78岁。按FIGO国际临床分期标准进行分期，A组，Ⅰ期1例，Ⅱ期16例，Ⅲ期21例，Ⅳ期4例；B组，Ⅰ期3例，Ⅱ期32例，Ⅲ期40例，Ⅳ期11例；C组，Ⅰ期0例，Ⅱ期10例，Ⅲ期13例，Ⅳ期1例。A组鳞癌37例，腺癌4例，鳞腺癌1例；B组鳞癌78例，腺癌5例，鳞腺癌2例，未分化癌1例；C组鳞癌22例，腺癌2例。

　　1.2　治疗方法

　　所有病人均采用高剂量率后装腔内治疗，同时外照射。腔内照射分三种方式进行，均采取宫腔、阴道分上的方法。A组和C组参考点设置参照曼彻斯特法均取A点，A点总量36～44　Gy，A组宫腔、阴道对A点剂量贡献比为1∶1，宫腔阴道交替进行，6　Gy/次，每周1次；C组宫腔、阴道对A点剂量贡献比为1.5～2.4∶1，宫腔阴道交替进行，宫腔7.5～10　Gy/次，阴道4～6　Gy/次，或宫腔2次阴道1次进行，6　Gy/次，每周1次；B组参照巴黎方法，宫腔管参考点取源轴中心外约2 cm处或A点，阴道球参考点均取粘膜下约5～8　mm处，宫腔阴道总量45～60　Gy，宫腔阴道交替各20～30　Gy，剂量比为1∶1，6～10　Gy/次，每周1次。

　　1.3　结果

　　病人随访时间为0.5～9年，失访6例，按失访日期死亡统计，随访率为96.05%。

　　1.3.1　近期疗效及反应　绝大部分病人达到完全缓解(阴道不规则出血等症状消失，宫颈肿块消退，阴道粘膜光滑，质软。)：A组40/42(95.24%)，B组83/86(96.51%)，C组23/24(95.83%)；少数病人部分缓解(缩小到治疗前的50%以下)：A组2/42，B组3/86，C组1/24；无变化或进展的病例：无。近期放疗反应表现为膀胱刺激症或放射性直肠反应。膀胱刺激症表现为尿频、尿急、尿痛，停止放疗后，能自然恢复；其中，A组16/42(66.67%)，B组3/86(3.49%)，C组2/24(8.33%)。放射性直肠反应症状以大便次数增多和粘液便为主，可用药物控制；其中，A组30/42(71.43%)，B组4/86(4.65%)，C组3/24(12.5%)。近期放疗反应，A组明显高于B组和C组，差异有显著性(P＜0.01)，B组和C组，差异无显著性(P＞0.05)。

　　1.3.2　远期疗效及反应　远期疗效见表1。远期放疗反应主要包括迁延型放射性直肠炎、放射性膀胱炎、阴道粘连挛缩、闭锁，瘘管形成及子宫积液。以阴道粘连最为常见，其中A组36/42(85.71%)，B组4/86(4.65%)，C组1/24(4.17%)，A组与B组、A组与C组间：P＜0.01；迁延型放射性直肠炎：A组3/42(47.14%)，B组0/86，C组0/24；放射性膀胱炎：A组2/42(4.76%)，B组0/86，C组0/24；瘘管形成：A组1/42，B组0/86，C组0/24；子宫积液：A组1/42，B组0/86，C组0/24。

表1　152例宫颈癌远期疗效

　　※ A组与B、C组间　　P＞0.05　　P＞0.05　　P＞0.05

2　讨论

　　本文三组病人中，放疗反应A组明显高于B组和C组(P＜0.01)，考虑A组采用宫腔、阴道分上，而宫腔阴道源对A点剂量贡献比1∶1，增加了阴道源对直肠膀胱的剂量。对球管型阴道施源器，阴道源对A点距离较传统镭疗面源施源器距离为远，因而宫腔阴道源对A点剂量贡献比应大于1.5∶1；陈昆田等报道^［1］，用类似A组方法治疗宫颈癌235例，远期合并症阴道损伤高达98.3%，迁延型直肠炎发生率为6.8%，认为是“布克勒”机的剂量分布不尽人意。作者认为对于参照曼彻斯特法宫腔、阴道分上，应结合病变及机型特点，参考宫腔、阴道双球管三管同上时形成的梨状体剂量分布(一般用非优化方法计算即可得到)，调整增加宫腔、阴道剂量比例(本院为1.5～2.4∶1)，最好使宫腔、阴道分上的源驻留位置和时间与三管同上的源驻留位置和时间一致，以取得与三管同上一致的剂量曲线。总之，宫颈癌腔内治疗的各种方法的合理应用是保证疗效、降低放疗反应的关键。

　　参考文献：

　　［1］陈昆田，何智钝，曹新平.近距离放射治疗宫颈癌(Ⅱ、Ⅲ)期的远期疗效［J］.中华放射肿瘤学杂志，1996，5：237-238.

收稿日期：1999-10-16

修回日期：1999-11-22