3例子宫颈癌的诊治体会

江苏医药 1999年第5期第25卷 经验点滴

作者：刘　琦　顾秋善　周秋明

单位：南京军区南京总医院妇产科（210002）

　　例1，37岁，干部，1995年9月因子宫颈糜烂于当地县医院行子宫颈电熨术，术后持续阴道大量排出淡红色及黄色水样分泌物，并有异味，无腹痛，无发热，于电熨术后40余天时到该院复诊，以“宫颈电熨术后创面感染”收住院。住院期间给予大量抗生素静滴治疗及创面换药，但效果差，即行宫颈刮片及活检，报告均示阴性，继续抗感染治疗至电熨术后80余天仍无好转，转至我院就诊。妇科检查示：阴道不充血，弹性好，宫颈肥大，见大量灰黄色坏死组织覆盖整个子宫颈，触之感宫颈管内组织松脆，外周宫颈质极硬，整个穹窿质硬，子宫略大，质中，两侧宫旁略厚，无压痛，双侧附件未及。将大量宫颈管内坏死组织清除后见宫颈为一直径约3.5cm的空洞，洞壁不平、坚硬，于洞壁组织处取活检，病理诊断为子宫颈低分化鳞癌。

　　例2，56岁，退休工人，于1997年6月因肾衰住我院。患者绝经3年余，因进行性腹胀、排尿困难、少尿1年余于西安市多家医院就诊，诊断为双侧输尿管及双肾积水、肾功能衰竭，药物治疗无效，转入我院肾科行血液透析治疗，住院期间偶因B超提示左卵巢见一2cm×2cm小暗区而请妇科会诊，妇科检查发现子宫颈尚光滑但形态不规则，呈结节状向前穹窿浸润，阴道前壁上1／3片状增厚、变硬，表面无分泌物，触之无出血，子宫及双侧附件未及异常，立即行宫颈活检，病理报告示宫颈低分化鳞癌。

　　例3，62岁，退休干部，因绝经10年，阴道排大量粘液2个月余，当地行宫颈刮片及宫颈活检均为阴性，按“炎症”治疗无效，于1995年5月转我院就诊。妇科检查见阴道内有大量粘液，宫颈不萎缩，光滑，质硬，穹窿软，子宫及双附件未及异常，即行阴道分泌物离心涂片找癌细胞、宫颈刮片、宫颈活检及B超检查，结果均示阴性，行子宫分段诊刮术，结果仍无异常，但考虑到绝经后阴道排大量粘液仍不能排除癌，争得患者同意后行全子宫＋双附件切除术，术后病理报告示宫颈管粘液腺癌。

　　讨论

　　子宫颈癌为女性生殖器肿瘤中的高发病，因宫颈可经阴道与外界相通，故其症状及体征相对较明显，加之妇科普查的广泛开展，宫颈癌的诊断已显得比较容易。本文3例的诊断过程有其特殊性，例1是由于宫颈电熨后创面经久不愈，表面坏死物极多，在未彻底清除坏死物之前就进行了宫颈刮片及活检，造成取材未达宫颈组织而为大片坏死物，结果导致假阴性，教训值得汲取。同时应当指出的是在行宫颈电熨治疗之前必须进行宫颈刮片检查，必要时可行活检，以排除宫颈癌，避免因宫颈电熨而助长的癌细胞扩散。例2为一例内生长型晚期宫颈癌病人，因肿瘤向前浸润膀胱三角区压迫输尿管开口导致双侧输尿管及肾积水，进而压迫肾实质形成肾衰。该病人因无明显妇科症状而仅以泌尿系症状就诊，因而延误了宫颈癌的诊断。本例应汲取的教训为在出现原因不明的梗阻性肾积水时，应仔细查找梗阻部位有否毗邻组织肿瘤压迫所致的可能性，不能仅仅消极处理肾衰。例3为一例深居宫颈管腺体内的宫颈粘液腺癌病人，反复宫颈刮片、活检及分段诊刮均未见癌细胞，若就此即排除患者为癌而放弃进一步的诊治则将造成误诊。所以本例诊断成功的经验为及时地给患者实行了探查性全子宫＋双附件切除术，术后病理发现为宫颈管粘液腺癌，为病人的早诊断、早治疗奠定了基础。