宫颈癌术后复发CT诊断

临床放射学杂志 2000年第1期第19卷 腹部放射学

作者：吕明权

单位：吕明权(325007 浙江省温州市肿瘤医院影像科)

关键词：宫颈癌；复发灶；体层摄影；X线计算机

　　摘　要：目的　探讨宫颈癌根治术后复发的CT检查和表现。材料与方法　搜集37例宫颈癌根治术后复发病例，其中术后7个月～1年16例，1～2年13例，2年以上8例。所有病例均经CT平扫加增强以及B超检查。结果　(1) CT表现： 中央型22例，最小直径1.5cm，最大8cm×5cm，平扫2例阴性，20例阳性，增强后均为阳性。盆壁型15例，其中5cm×4cm 8例，4cm×3cm 5例，3cm以下2例；左侧10例，右侧5例；平扫和增强均为阳性。(2) B超表现： 阴性2例，阳性35例。结论　CT平扫阳性率和B超相同，表现均无特征性，无法确诊。而增强CT不仅检出率最高，而且病灶表现具有边缘性强化，向内浸润，内缘凹凸不平且模糊的特征，故应视为常规检查。

CT Diagnosis of Postoperative Recurrence of Cervical Carcinoma

LU Mingquan.

　　(Department of Radiology, Wenzhou Tumor Hospital, Wenzhou, Zhejiang Province 325007, P.R.China)

　　ABSTRACT：Objective　To study CT manifestations of postoperative recurrence of cervical carcinoma.　Materials and Methods　Of 37 recurrent cases of cervical carcinoma after radical operation, 16,13 and 8 patients relapsed 7～12 months, 1～2 years and over 2 years after operation, respectively. All the patients underwent CT scanning and sonography.　Results　(1) CT findings: In 22 cases of centric type, the size of recurrent lesions varied from 1.5cm in diameter to 5cm×8cm. On plain scan, 20 cases were positive with 2 cases negative, while on enhanced scan all cases were positive. All 15 cases of pelvic type were positive on both plain and enhanced scan. The recurrent lesions were 5cm×4cm (n=8), 4cm×3cm (n=5) or under 3cm (n=2) in size, locating on the left side (n=10) or right side (n=5). (2) Ultrasound findings: Positive findings were seen in 35 cases, negative in 2.　Conclusion　Plain CT scan and sonography provide the same diagnostic accuracy. Enhanced CT scan is the most sensitive method, thus, should be regarded as a routine exam. The characteristic findings of recurrent lesion on CT scans are peripheral enhancement with irregular or fuzzy inner margin.

　　Key words：Cervical carcinoma 　Recurrent lesion 　Tomography, X-ray computed.▲

　　宫颈癌根治术后复发与否，与疗效密切相关，所以提高CT诊断准确率有着十分重要临床意义。笔者搜集资料较完整的37例，就其CT表现及检查方法作回顾性分析，寻找CT表现特征性，以提高诊断水平。

　　1　材料与方法

　　搜集宫颈癌术后复发37例，其中5例行再次手术，22例行阴道残端活检，另10例根据CT随访征象、B超及临床症状体征综合诊断。年龄31～70岁，平均58岁。所有病例均为宫颈癌根治术后半年以上，其中术后7个月～12个月16例，13个月～24个月13例，25个月～36个月3例，37个月～60个月3例，5年以上2例，其中1例为术后9年。临床症状分别为不规则阴道出血、流黄水样白带、下腹或下肢疼痛等。

　　全部病例均作CT平扫加增强扫描，检查前3小时口服2%的含碘溶液500～800ml，使肠道充分显示，膀胱充盈。阴道填塞纱布，取仰卧位，扫描范围为耻骨联合至髂嵴水平，1例加扫至肾门水平，层厚和层距均为10mm，局部病灶加薄层。所有患者同期进行B超检查。

　　2　结果

　　2.1　CT表现

　　2.1.1　中央型复发灶： 22例，表现为位于膀胱直肠间隙区残端阴道处软组织肿物。病灶最小直径1.5cm，最大约8cm×5cm；平扫2例阴性，20例阳性；密度不均匀10例，均匀10例；边缘分叶状13例，整齐者7例(图1、3)。增强后20例肿块呈现边缘向内浸润性强化(即强化密度由外向内逐渐变淡)，内缘波浪样凹凸不平，其中中央无强化且液化者10例，病灶直径在3.0cm以上；中央不明显强化10例，病灶直径2.0～4.5cm；另2例较均匀性强化，病灶直径在2.0cm以内(图2、4)。

　　2.1.2　盆壁型复发灶： 15例，表现为盆壁类圆形软组织肿物，大小为5cm×4cm 8例，4cm×3cm 5例，直径3cm以下2例。左侧10例，右侧5例。平扫边缘欠整齐，密度尚均匀10例；密度不均匀5例，且见中央水样密度，其直径都在3.0cm以上(图5)。增强后见肿物呈边缘性强化，向内浸润，内缘不规则，中央轻度强化或无强化(图6)。

　　2.2　复发灶的B超表现

　　22例中央型发现20例有肿块，2例阴性。15例盆壁型均阳性。35个肿块中发现15个中央有液化，其他均为回声均匀的实质性团块。

　　2.3　其他脏器的侵犯

　　侵犯膀胱4例，直肠2例，腹股沟淋巴结转移3例，后腹膜淋巴结显著肿大1例，切口种植转移1例，骨转移2例。

图1、2　同一病例，中央型复发灶，平扫密度均匀，增强后边缘性显著强化，中央轻微强化　图3、4　同一病例，中央型复发灶，平扫密度不均，边缘分叶。增强后见不均质强化，以边缘性强化为著，其中有无强化的液化区　图5　右盆壁型复发灶，肿块边缘凹凸不平，呈边缘性强化，内缘模糊，中心液化　图6　左盆壁型复发灶，肿块边缘光整，呈边缘性强化向内浸润，中心强化密度最低

　　3　讨论

　　宫颈癌术后复发为术后6个月以上所发生的癌灶。80%发生于治疗后2年以内，有4%左右为5～10年期间^［1］。本组2年以内29例占78.3%，5年以上2例占5.4%，与其基本相似。

　　复发灶的临床诊断，虽然中央型可作活检，但无法明确病灶范围及毗邻的关系，况且盆壁复发缺乏客观检查指标。因此影像学检查势在必行，弥补了这一不足，为临床诊断提供了有力依据。有作者^［2］认为CT扫描是检出复发的首选方法，准确率可达85%，优于临床麻醉下双合诊、B超扫描及膀胱镜检。本组37例CT平扫阳性35例，增强后全部阳性，且有34例具有一定的特征性表现；而B超扫描阳性虽然为97%，但无特征性表现。这证明了CT检查对宫颈癌术后复发确实具有一定的价值，其主要优越在于增强扫描，因此增强CT扫描应视为宫颈癌术后复发的常规检查。

　　宫颈癌术后复发灶分别为位于残端阴道处的中央型和盆壁肌肉结缔组织的盆壁型及远处型。本文主要分析中央和盆壁型的盆腔内肿块CT表现，寻找其特点，以利进一步提高诊断水平。本组材料表明，宫颈癌术后复发的CT平扫所见与B超扫描诊断基本相同，缺乏特异性表现。只有增强CT扫描才能显示复发灶内部结构的特殊性，无论中央型或盆壁型增强后均表现为边缘性强化，向内浸润，内缘无明确边界的模糊影，且凹凸不平不规则改变，本组占94%。其中15例直径在3.0cm以上者见中央液化，2例直径约2.0cm内呈均匀性强化。这说明了复发灶的强化均匀性与大小有关，即越小强化越均匀，否则相反。归纳本组肿块强化程度为直径2.0cm以内强化较均匀，直径3.0cm呈不均匀强化，3.0cm以上者强化不均匀且有中心无强化的液化区。强化方式为边缘性向心不规则浸润，即越外强化密度越高，越内强化密度越低，内缘波浪样且模糊不清。该强化现象可能与病灶的边缘性再生血供而非中心性供血有关，与转移瘤的强化形式相同。

　　宫颈癌术后复发中央型易诊断，而盆壁型必须与其他肿瘤相鉴别，如卵巢恶性肿瘤、盆壁神经鞘瘤及纤维瘤等。笔者曾将1例神经鞘瘤囊性变误诊为复发灶。回顾分析它们都有自己的特征性，如卵巢恶性肿瘤为厚壁、厚间隔，有乳头状突起或实质性成分等^［3］。盆壁的神经鞘瘤和纤维瘤都以边界整齐，密度均匀，若囊变边缘亦光整等为特点。都不具有本组的边缘性浸润性强化的特征性表现。因此在鉴别诊断中如能根据本组材料仔细观察增强CT的内部结构征象，不难作出正确诊断。■

　　参考文献：

　　［1］实用肿瘤学编辑委员会编.北京：人民卫生出版社， 1978， 496

　　［2］石木兰，韦嘉瑚，王正颜.肿瘤影像诊断学.合肥：安徽科学技术出版社， 1995， 257

　　［3］Fukuda T, Ikduchi M, Hashimo H,et al. Computed tomography of ovarian masses. JCAT, 1986, 10:990

收稿： 1999-01-07