大剂量分割放射治疗皮肤癌的远期疗效

肿瘤 1999年第2期第19卷 医疗研究

作者：朱维清

单位：江苏省盐城市第一人民医院　(盐城 224001)

关键词：皮肤肿瘤；放射疗法；大剂量分割

　　在1980～1986年，我科采用常规深部X线大剂量分割放射治疗皮肤癌55例，均已随访10年以上，现将治疗结果，局部控制和放射反应报告如下：

　　临床资料与方法

　　本组均为门诊放疗病人，男性39例，女性16例。年龄31～75岁。病灶部位以头面部为多，48例占87.3%，其中位在眼睑4例、鼻部2例、耳部6例、颞部14例、额部9例、面颊部11例、头皮2例。其余四肢6例和臀部1例。肿瘤形态：肿块型25例、菜花型22例、溃疡型8例。肿瘤大小：以最长径表示，2厘米以上28例、4厘米以上22例、6厘米以上5例。肿瘤病理类型：鳞状细胞癌35例、基底细胞癌18例、上皮癌和腺癌各1例。

　　治疗方法　采用常规深部X线，物理条件：140～180 kV、滤过2 mm铝或0.5 mm铜+1 mm铝，半价层0.5～0.95 mm铜。焦皮距30 cm或40 cm。以皮肤表面剂量为100%剂量。病灶≤5 cm者，全程照射5次，每次700 cGy。病灶≥6厘米者，每次照射500 cGy,全程照射7次。总剂量均为3500 cGy为1疗程。

　　结　　果

　　本组病例随访到1996年底，皮肤肿瘤未控3例，局部肿瘤复发11例，远处转移3例。生存3年有43例，5年有41例，10年有34例。三、五、十年生存率分别为78.2%、74.5%、61.8%。死亡原因：共死亡21例，死于肿瘤未控者3例，复发者11例，远处转移者3例，死于其他疾病者4例。

　　生活质量　9例因年过76岁以上，年迈体弱，生活还可自理。其余病例均能参加正常劳动。

　　放射反应　近期放射反应：本组病例放疗结束时检查，肿瘤表面干燥，没有明显退缩，照射野内皮肤有色素沉着。放疗后二周，肿瘤开始消退，皮肤色素沉着明显，随着肿瘤消退，皮肤四周向中心愈合，一般可在放疗1～2个月皮肤愈合。但皮肤肿瘤越大，愈合时间越长。有2例病灶巨大合并感染，照射期间疼痛加剧，经抗炎后疼痛控制。有1例病灶位于下眼睑，保护眼球有困难，眼球受到一定剂量的照射。治疗期间无明显放射反应，放疗后10天出现急性球结合膜炎，晶体轻度混浊，视力下降，经抗炎治疗，症状消失，但视力未能恢复疗前水平。

　　远期放射反应　放疗后存活3年以上43例中，仅有11例照射野内正常皮肤有轻度色素减退，皮肤轻度萎缩，与常规分割放射反应相同。头面部皮肤癌病例的美容和功能均未受影响。

　　讨　　论

　　皮肤癌以老年人居多，农村人多于城市人。皮肤癌好发在头面部，手术难以彻底，且影响美容。皮肤癌生长在体表，容易发现，早期治疗，治愈率可达94%。即使皮肤肿瘤巨大，大于7厘米或手术后复发病例，仍可行放射治疗，有50%疗效。由此放射治疗应为皮肤癌首选方法。

　　由于皮肤癌位在体表，采用常规深部X线或低能电子线治疗已足够。常规分割照射，每次200 cGy，总量6000～7000 cGy，6～7周完成。国内各家文献报道皮肤癌放射治疗五年生存率67.4%～74.4%^［1～3］。

　　本组病例采用大剂量分割治疗55例皮肤癌，其五、十年生存率分别为74.5%、61.8%，达到了与常规分割放射治疗皮肤癌相似的疗效。

　　放射反应，本组病例都顺利完成放射疗程、无恶心、呕吐及白血球减少等全身反应。照射野内正常皮肤只有色素沉着，未见放射性皮肤溃疡发生。远期皮肤放射反应亦只见皮肤色素轻度减退，轻度萎缩，未见皮肤经久不愈。与张氏1979年报道大剂量分割放射治疗皮肤癌2年后观察到的皮肤放射反应^［4］相类似的。

　　本组病例经放疗后未控者3例，局部复发者11例，5年局控率只有74.5%，局控率偏低的主要原因为肿瘤巨大而偏厚，影响肿瘤中心基底放射剂量。作者认为放射3500 cGy后，如缩野再加量500～1000 cGy，也许可以提高局控率。

　　第一作者简介　朱维清，男，大学本科，主任医师。

　　参　考　文　献

　　1　谷铣之，主编.肿瘤放射治疗学.北京医科大学.中国协和医科大学联合出版社，1993：5

　　2　周道安，王敬一，万　力，等.放射治疗皮肤癌156例分析.中华放射肿瘤杂志，1994，3(3)：179

　　3　何少琴，胡超苏，秦梅仙.头面部皮肤癌放射治疗效果分析.中国放射肿瘤学杂志，1990，4(4)：266

　　4　张有望.皮肤癌的短疗程放射治疗.上海医学，1979，2(2)：27

(收稿：1998-06-03)