CO2激光治疗耳廓皮肤肿瘤8例

中国激光医学杂志 1999年第2期第8卷 短篇报道

作者：周小屏　王泉良　汤君彦

单位：上海第二医科大学附属第九人民医院耳鼻咽喉科200011

　　耳廓皮肤肿瘤临床上较少见，我科自1995年4月至1998年10月，采用CO₂激光治疗耳廓皮肤良性肿瘤8例，疗效满意，现报道如下。

　　资料和方法

　　1.一般资料　患者8例，女性1例，男性7例；年龄50～68岁；病程0.5～3年。病变均累及单侧耳廓(左耳5例，右耳3例)且均为单发，皮损直径0.7～1.5 cm，位于耳甲腔3例、三角窝2例、舟状窝3例。经组织病理学检查，确诊为脂溢性角化病5例，皮损表现为棕褐色或黑色隆起的丘疹，皮损境界清楚，似贴邮票状，触之表面有油腻感；角化棘皮瘤3例，皮损表现为向表面呈半球型隆起的硬结节，中央有充满角质的火山口样外观，质地较软，剥除后基底呈乳头瘤状，与皮下组织不粘连。

　　2.治疗方法　常规消毒局部皮肤，2%利多卡因局部浸润麻醉。CO₂激光输出功率30 W，聚焦后光斑直径为0.3 mm，采用非接触式，距病灶约1 cm，由中心向周边对病变部位进行炭化、汽化，直至肿瘤全部灼除。一般不累及耳廓软骨膜。仅1例角化棘皮瘤患者，部分病损超过真皮层，故烧灼层次到达软骨膜。术后局部涂甲紫，创面暴露。

　　结果

　　8例均经1次治疗即痊愈。耳廓创面于术后2～4周愈合，无一例发生感染，而且耳廓外形、色泽正常。仅1例角化棘皮瘤患者耳廓遗有少量色素沉着及菲薄瘢痕，但不影响外观。

　　讨论

　　耳廓皮肤肿瘤由于其生长部位具有表面凹凸不平、皮肤菲薄、缺乏皮下组织等特点，传统的手术切除加游离植皮，缝合、打包固定均有一定的难度；固定皮片的压力很难做到均匀确实，移植皮片不易存活，一旦发生感染很容易累及软骨膜，引起耳廓软骨膜炎，导致耳廓变形；即使皮片存活，移植区皮肤与周围皮肤的色泽会出现差异，而且手术时间长，创伤大。采用CO₂激光治疗，避免了传统外科手术的不足，一般不存在色泽上的差异，并且即使手术层次到达软骨膜，因为创面上的炭化层本身具有保护作用，只要保持局部干燥，术后1周内注意观察，也不至于引起耳廓软骨膜炎。

　　角化棘皮瘤是一种良性自愈性皮肤肿瘤，多发生于中老年男性，主要累及面部、手背与臂部等暴露部位，较少见于其他部位。本病可分为单发型、多发型和发疹型三型，以单发型最常见。本组3例均为50岁以上男性患者，且均为单发型。本病在临床上常与鳞状细胞癌难以区别，治疗前应先作病理学检查确诊，因为这是两种治疗原则完全不同的疾病。

　　脂溢性角化病是一种皮肤老化现象，年龄越大，发病越多；好发于头、面、躯干、手背、手臂等处。由于其基底位于同一平面上，两端与正常表皮相连，因此CO₂激光烧灼至与周围皮肤相平即可，不宜过深，以免形成瘢痕。

　　尽管角化棘皮瘤具有自愈性，而脂溢性角化病又发展缓慢，有人认为这两种病无须治疗，但由于位于头、面等暴露部位，有碍美观，因此出于美容和减轻心理压力的目的，我们认为还是应该进行治疗。对位于耳廓部位、发病后半年以上仍不能自愈的肿瘤，CO₂激光是一种首选的治疗方法。

收稿日期：1999-04-07