何谓误诊误治？

伽玛医生

　　误诊误治可以分为两大类，一类是责任性误诊误治，另一类是技术性误诊误治。无论责任性或技术性误诊误治，其性质都属于医疗过失，前者是失职行为，后者为技术过失。

　　但是必须十分明确，并不是诊断错误或治疗错误都可称为误诊误治。现代医学科学高度发展，但对人体的认识和对疾病的认识能力十分有限，对于一些复杂的病情，当今的科学水平还无法对它们作出正确诊断；有的病情不表现典型的症状和体征，即使再高明的医师、再先进的检查仪器也难以作出正确判断，只有当疾病充分发展了，各种症状体征表现明显了，才能进行正确的诊断。因此，我们不能就此将医师的初步诊断，或医师在长期内作不出明确的诊断，或者最初医师的诊断是与疾病不符的错误诊断，说成是误诊；也不能将医师在没有明确诊断前对病人进行的对症性治疗，说成是误治。广大病人及家属一定懂得这个基本道理。试想，如果我们对几十年以前的死亡病例进行回顾性讨论的话，现代医学可能对其中许多病例作出正确的诊断和治疗。也就是说，按照目前的医学水平病人不一定会死亡，那么我们能够说几十年以前的死亡病例是误诊误治的结果吗？不能。再例如，我们要承认各级医疗单位实际水平差异的客观现状，农村基层医院或县医院难以诊治的病人转送到省市级医疗后，可能很快就能作出明确诊断，但我们决不能由此而认为基层医院是误诊误治。所以，误诊误治是一个有特定含义的名词。

　　何谓误诊误治？它是指由于医务人员工作不负责或者专业技术水平没有达到按理应该达到的标准而导致的诊断错误或治疗错误。也就是说，判断是否误诊误治要从两个角度去考虑：一是医生在诊断治疗过程中有无不负责任的行为，例如不认真询问病史，不详细进行体格检查，不认真分析病情，不完成应该进行的检查项目，盲目自信不听取他人意见，鲁莽行事不向上级医师请示汇报，不顾病情疑难危重不及时会诊、转诊而酿成误诊误治；二是医生不钻研业务，技术水平低下，与其技术职务完全不相称，对可以认识的疾病未能认识，对可以治疗的病人造成误治，使病人疾病不愈，甚至加重。

　　误诊和误治往往是密切相关的，最明显的是不认真执行基本操作，对病人不认真进行仔细的体格检查。例如，某医院外科收治一位腹痛、腹胀、恶心呕吐、不排气排便的病人，医师在进行腹部检查时未将病人的裤子拉出下腹部，只是在上腹部马虎叩叩摸摸就诊断为急性完全性肠梗阻，并进行剖腹探查。结果发现病人是疝气嵌顿，只得重新关腹再进行疝气复原和修补术，给病人增加了痛苦。

　　又例如，某省级医院妇科收治一位腹痛停经病人，检查输卵管附件发现有肿块，妇科医生在未作充分准备的情况下，尤其是缺少病理科值班医师的情况下于晚间8点多钟进行手术。手术中发现两侧卵巢都有一棕黄色肿块，医师在不作冰冻切片的情况下就轻易将两侧的卵巢切除。待正式病理报告后才知是黄体囊肿，这是因为卵巢内黄体持续存在所致，是能够自行消失的(也有的属于怀孕后妊娠黄体形成的囊肿，在妊娠3个月后会自行变小的，该病人属于此情况)。医师不负责任的手术使这位已妊娠的青年妇女终生失去了生育的能力，而且还要靠终生服药才能维持其体内雌液素水平。这是由于医师在手术中不遵照有关规程进行而酿成的误诊误治过失。其实，许多技术性误诊误治过失都与医师的责任心是分不开的。有些外科手术看起来是因技术水平不高而未能发现其他复杂病情，其实主要还是责任心不强之故。例如，某医院外科对一位急性腹痛并伴恶心呕吐和小便困难的病人初步诊断为阑尾炎伴肠梗阻可疑，行剖腹探查手术。手术中并未发现阑尾有炎症改变，就行阑尾切除手术；又见乙状结肠有扭曲，但肠壁并无明显充血肿胀表现，就进行肠扭转松弛复位术。但手术后第三天，病人又出现频繁呕吐现象，于是第二次行剖腹手术，见粘连性肠梗阻和回肠绞窄性坏死，被迫进行回肠部分切除术。但病人术中和术后感染性中毒性休克的情况一直难以扭转，于第二次手术后次日就死亡。这位病人的死因主要是第一次手术中根本未能解除肠梗阻的真正病因，阑尾并无炎症，乙状结肠扭转是病因，作了复位有好转，但是还有回肠扭转却未能及时发现，误诊误治三天后造成回肠坏死，导致病人死亡。

　　误诊误治在内科也可由于服药错误而发生。例如，一位患有支气管哮喘病的青年，由于鼻塞流涕、咳嗽、胸闷、心悸而去医院门诊，医师检查仅发现病人有一些低热，心率稍快(100次/分钟)，心律齐，但无杂音和肺部罗音，就处方以心得安10mg，每日3次。但病人在服用1片心得安后就感到心胸十分难过，处以吸氧和支气管扩张药物喷雾治疗，未见好转，几分钟后病人明显烦躁不安，心跳骤停，经抢救无效死亡。很显然，病人的死亡是由于医师给病人误用心得安造成的。医师只知道心得安有减慢心率的作用，但由于缺乏药理基本知识，不懂得心得安的禁忌证是支气管哮喘，这种B阻滞剂药物错用后会引起支气管哮喘病人支气管痉挛而窒息死亡。这是由于业务技术水平低下引起的医疗过失。

2001.04.08