非甾体抗炎药不良反应综述

　　人类使用非甾体抗炎药（简称NSAID）已有100多年的历史。由于其具有确定的抗炎、镇痛效果，被广泛应用于风湿性疾病、炎性疾病、疼痛、软组织疾病和运动损伤的治疗，另外还用于心血管疾病及肿瘤的预防。据统计，全球每天约有3千万人使用NSAID，仅美国每年就有7～10亿张NSAID处方。在国内，NSAID的销量仅次于抗感染药，位居第二。但是，NSAID所致不良反应的发生率之高，同样不容忽视。有关统计资料表明，在使用NSAID的人群中，约有20％～25％出现不同程度的不良反应，在所有有关药物不良反应的报道中，NSAID占25％。现将文献报道中有关非甾体抗炎药的不良反应综述如下：

　　1.胃肠道损害　是NSAID最常见的不良反应。美国有1400万骨关节炎病人长期服用NSAID，每年由NSAID引起的胃肠道损害人数约占2％～3％，每年死于胃损害并发症者有2600～20000人，仅用于治疗胃损害及并发症的费用达39亿美元。英国每年约有12000名NSAID引起的胃损害病人合并溃疡出血，其死亡率达10％。国内NSAID使用同样十分广泛，再加上滥用现象较为严重，胃肠道损害发生率居高不下。NSAID中的水杨酸钠、吲哚美辛、阿司匹林、保泰松、甲灭酸、吡罗昔康等都可以引起消化不良、粘膜糜烂、胃及十二指肠溃疡出血，严重者可致穿孔。不能耐受NSAID或大剂量使用NSAID者、年老、有胃肠出血史、溃疡史，或同时使用糖皮质激素、抗凝血药均是造成胃肠道损害的危险因素。

　　2.肾损害　NSAID引起肾损害的表现为急性肾功能不全、间质性肾炎、肾乳头坏死及水钠潴留、高血钾等，其中肾功能不全的发生率仅次于氨基糖苷类抗生素，占所有能引起肾功能不全药物的37％。布洛芬、萘普生可致肾病综合征，酮洛芬可致膜性肾病，吲哚美辛可致肾衰和水肿。引起肾损害的危险因素有：大剂量长期使用NSAID或复方NSAID，年老伴心、肾、肝等并发症、使用利尿剂者。

　　3.肝损害　大多数NSAID均可导致肝损害，如长期大剂量使用对乙酰氨基酚可致严重肝脏损害，尤以肝坏死多见；大剂量使用保泰松可致肝损害，产生黄疸、肝炎；特异质病人使用水杨酸类可致肝损害。

　　4.其他不良反应　多数NSAID可抑制血小板聚集，使出血时间延长。阿司匹林、氨基比林、对氨基水杨酸可致粒细胞减少；阿司匹林、氨基比林、美洛昔康、非那西丁等可引起荨麻疹、瘙痒、剥脱性皮炎等皮肤损害；多数NSAID可引起头痛、头晕、耳鸣、视神经炎等中枢神经系统疾病；布洛芬、苏林酸偶可致无菌性脑膜炎。

2002.01.14

医药经济报