蝮蛇抗栓酶致重症血小板减少性紫癜

　　患者女，26岁，因雷诺氏病于1999年3月26日在诊所用蝮蛇抗栓酶1.0U+0.9%氯化钠注射液250ml静滴，1次/d，用药11d后出现双下肢散在出血点，瘀斑，诊为药物过敏，给予扑尔敏、云南白药等对症治疗后，未见好转，于4月5日入院。查体：T 36℃，P110次/min，R 22次/min，BP90/60mmHg，神清，重度贫血貌，四肢散在出血点，瘀斑，双肺呼吸音清，心律齐，心前区可闻及II级收缩期杂音，腹平软，肝脾未及。血常规：Hb38g/L，WBC 5.4x109/L，BPC 37x109/L，网织红细胞：0.7%，BT：1’30"，CT：2’30”，肝肾功能正常，免疫球蛋白正常，抗核抗体(-)，狼疮细胞(-)，骨髓象：骨髓细胞增生活跃，粒红比例1.09:1，粒红两系形态正常，全片巨核细胞6枚，无产板区。入院后血小板持续性下降，最低达5x109/L，皮肤大片瘀点、瘀斑，鼻衄一次，出血量约500ml，便血先后共约2700ml。经用肾上腺皮质激素，输同型新鲜血及血小板、止血等对症治疗，治疗22天后，皮肤瘀点、瘀斑消退，出血停止。复查血常规：Hbl32g/L，BPC 35x109/L，WBC 4.3x109/L，共输新鲜血6800ml，继续治疗半月，复查BPC 75x109/L，患者自动出院，出院后第20天，血小板上升至120x109/L，病程共62天。

　　讨论该患者既往体健，未有异常出血病史，发病前有明确用蝮蛇抗栓酶史，患考为年轻女性，抗核抗体(-)，狼疮细胞(-)，免疫球蛋白正常，可除外其他结缔组织病，因此蝮蛇抗栓霉致血小板减少性紫癜可确立。本例血小板严重减少，其发病机理尚不清楚，推测可能与个体对药物的变态反应有关。蝮蛇抗栓酶为低毒复合酶制剂，具有抗凝、溶栓去纤、减少血小板数量，抗血小板粘附和聚集功能，临床上以纤维蛋白原(FG)和血小板(BPC)作为监测指标，一般于FGl.5-1.2，PLT60-50x109/L以下禁用，该患者用药期间未进行血小板监测，出现症状后停药，但未及时对症治疗，使病情加重。提示临床，使用蝮蛇抗栓酶应注意其适应证，监测血小板。

药物不良反应杂志2000年第3期 曲洪澜 关琦 丁淑红(内酸古林业总医院，内酸古牙克石022150)

2002.02.11