副流感病毒肺炎

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　　【概述】

　　副流感病毒肺炎（parainfluenzapneumonia）与呼吸道合胞病毒肺炎类似，是婴幼儿肺炎中较常见者。

　　【病因】

　　副流感病毒属副粘病毒科，与人类有关的副流感病毒分为4型：1型中有两种株别，即血细胞吸附第2型病毒（HA2）和仙台病毒（HVJ）；2型为哮吼病毒（CA）；3型为血细胞吸附1型病毒（HA1）；4型也有两种株别，A及B（M25）。1、2、3型可引起轻度鼻炎、咽炎及支气管炎；1、2型可引起重症喉炎（哮吼）；3型可引起肺炎及毛细支气管炎。至于仙台病毒，1952及53年在日本、1955年在苏联海参崴曾有少数引起肺炎的报告，但国外对其能引起人类疾病有怀疑。在我国，北京曾发现婴幼儿肺炎、毛细支气管炎、上呼吸道感染均可见仙台病毒恢复期抗体4倍以上升高，及同一病例分离出病毒。因此，仙台病毒对人类的致病性应予以肯定（中国医学科学院病毒研究所、儿科研究所，1962～1966）。

　　副流感病毒作为婴幼儿肺炎和毛细支气管炎的病毒病原，近年来在北方次于合胞病毒及腺病毒为第3位，在南方仅次于合胞病毒，为第2位。

　　【流行特征】

　　未见副流感病毒有大的流行，各型均易于在短期内发生再感染。据美国家庭监测，2岁小儿92％患过一次以上、32％患过2次副流感病毒感染。在北京人群中曾证明有1至4型各型抗体，并发现仙台病毒、M25和3型在托幼机构中的小流行。本病毒尚有一特点，即在保持有特异抗体的人群中，有一部分仍然可发生呼吸道感染。

　　上海测定副流感病毒抗体（1976～1978），胎盘血1、2、3及4B型抗体阳性率为100％，1～3月婴儿为51.2％～91.6％，3～12个月最低（20％～47.8％），2岁时1、2型抗体阳性率为38％，3、4B型分别为73％及83％，4～5岁即达80％～90％以上，7～12岁达97％以上。

　　副流感病毒感染的季节因地区和年份而不同，但通常呈常年地方性发病状态，于秋冬形成高峰。副流感病毒肺炎在北方多发生于冬春，在广东广西则以夏秋季为多。

　　【临床表现】

　　1962～1964年，在北京观察的恢复期血清抗体4倍上升的仙台病毒肺炎的症状是：发热1～8日，多数为3～5日，其间高热时间很短，咳嗽不甚剧烈，只有个别病例出现喉炎、轻度呼吸困难，肺部有散在性罗音，但绝大多数叩不出浊音。X线检查均可见小片状阴影，在1～3周内吸收。还观察到个别其他型别副流感病毒引起的肺炎，症状与上述仙台病毒所致者相仿。1975～1980年中国医学科学院儿科研究所所见双份血清抗体4倍以上上升者主要为3型副流感病毒，也有少数2型及仙台病毒，这些婴幼儿肺炎的临床表现与1962～1964年所见者相仿，多数病情均较轻。国外报道，1岁以内婴儿的3型副流感病毒感染的临床表现与合胞病毒感染极其相似。

　　【诊断说明】

　　病毒抗原的快速诊断可用直接或间接免疫荧光技术检测鼻咽分泌物，也可应用RIA、酶标抗体染色法或ELISA法检测。

　　进行病毒学诊断时，患儿的鼻咽分泌物或咽拭子标本应在发病早期采取。以猴肾细胞分离阳性率最高，1型及3型培养3～7日出现病变，可用血球吸附鉴定；2、4型培养日期较长，仅有2型可见融合细胞。血清诊断可用血凝抑制试验，即或第一次发病时也可能有1、2、3型及腮腺炎病毒同型及异型抗体同时上升；再感染时同型和/或异型抗体也可上升；但有时虽鼻咽分泌物的病毒分离阳性，却无抗体上升。关于4型病毒的抗体上升情况了解较少，只知第一次感染时常有同型抗体上升。

　　本病常不能与合胞病毒肺炎及5个月以下小婴儿的腺病毒肺炎鉴别，但较6个月以上婴幼儿肺炎病情明显为轻。有时与抗生素治疗下的肺炎链球菌肺炎不易区别，白细胞增多及中性粒细胞碱性磷酶增高对诊断后者有一定帮助。

　　【治疗说明】

　　参阅呼吸道合胞病毒肺炎。

　　【预后说明】

　　本病多数较轻，预后良好。

　　【预防说明】

　　国外有人进行亚单位疫苗的研究，但距实际应用尚需一定时间。