中医是怎样认识“忧思”与失眠的？

　　所谓忧，即焦虑发愁、精神沉郁。悲与忧相似，同为肺志，可相合。思，是指集中精神，运用智慧，考虑问题的精神状态。忧思适度，为常人正常之生理心理现象；若忧思过度，即为非良性心理刺激的思维情绪，首先出现的多是失眠。

　　(1)忧思致失眠：情志乃生来俱有，过则为病。善忧之人，一方面是气多消耗，《素问·举痛》曰：“悲则气消……”，气不足则精血虚，阴不敛阳，阴阳不交而失眠；另一方面，忧悲则心神不宁，导致躯体气机逆乱，脏腑失调而致失眠，如《灵枢·口问》说：“……故悲哀愁忧则心动，心动则五脏六腑皆摇”；再者，忧则肝郁气滞，化火扰动心神而失眠，或伤及脾胃，“胃不和则卧不安”。思虑过度则伤脾，心脾血虚，神魂无主，而致失眠；正如《类证治裁》曰：“由思虑伤脾，脾血亏损，经年不寐。”思虑过度，还可致痰热内扰而不眠；《景岳全书》：“思虑过伤，火炽痰郁，而致不寐者多矣。”黄胜来研究失眠症的资料表明：67例成年男女失眠患者，病前性格有忧愁、多虑、内向个性特征者占97%。可见，“忧思”情志与失眠有着密切的关系。现实中，不少失眠患者躺在床上难入眠，而在不该睡的场合能睡着，如在开会时很快睡着。其原因是，他们在该睡的场合习惯于思维和忧愁烦恼，导致条件反射性的唤醒和失眠(西医称心理生理性失眠)；而在不该睡的场合则无这些精神负担，就可入眠。说明“忧思”情志对失眠有直接的影响作用。

　　(2)失眠致忧虑，病因病证互为因果。如上所述，失眠患者，在性格特征上多表现为善忧多虑，他们患失眠，常伴有忧虑情绪，而忧虑情绪又反过来加重失眠，形成恶性循环，使病情复杂、迁延，酿成顽固性失眠。临床上，失眠伴忧虑者极为常见，可见于中医辨证中的任何证型。海南省安宁医院精神卫生研究所，对32例(男11例，女21例，均为成年人)失眠患者进行《心理卫生自评量表(SCL—90)》评定，结果94%的患者忧郁和焦虑分高于常规。它提示，这些患者存在忧虑过度、过分担忧、细心、刻板、难以下决心等个性情绪特点。这都充分说明忧思(虑)因素在失眠中的重要性。

　　(3)社会因素的影响：随着现代科技的飞速发展，人们赖以生存的自然环境和社会环境不断发生着急剧的变化。社会高速发展，信息流量倍增，生活节奏快，竞争激烈，人们的心理负担加重，在这种状况下，“忧思”致病因素也就相对显得更加突出。

　　总之，临床所见，“忧思”情志与大多数失眠患者有着极为密切的关系。或直接、间接致病，或与其他因素兼挟致病，或病因病证互为因果，且常贯穿于整个病程。我们重视了“忧思”情志对失眠的致病作用，在辨证施治基础上，加强情志调治，使病人充分认识“忧思”等不良情绪的性质、危害性，调动病人自身的积极因素和条件，提高了治疗成功的机会。临床经验证明，“忧思”的情志在失眠的发生、发展、转归中起着不可忽视的作用。