失眠的中医药辨证论治研究进展

　　失眠以经常不能获得正常睡眠为特征，是临床上的常见病和多发病，其发病率有逐年增高趋势。中医对失眠的论述早见于《内经》，后世医家经过不断的丰富与提高，对失眠形成了独特的辨证论治研究思路和治疗方法。

　　从痰论治邓铁涛认为实证失眠以痰阻为最多见。治疗时常以温胆汤变通化裁，加补气运脾之品以截痰源，再据病情或加重镇之剂，或合养血之方，或佐甘缓之品。对心脾血虚失眠则喜用归脾汤加减治疗，多合用甘麦大枣汤养心安神、补中缓急。对失眠兼瘀血内阻者，用补气活血法，重用补气药，配合活血药以消瘀散瘀。对于病情复杂的失眠患者，尤其老年、久病之人，或顽固性失眠者，多中药内服与外洗并用。

　　从脑论治颜德馨教授认为治疗失眠的关键问题是调整脑府气血阴阳，使其恢复正常的生理功能，并就虚实两型分为十法：①清化热痰法：适用痰热沃胆，内扰心神者，予黄连温胆汤；②理气化瘀法：适用情志不遂，肝失条达，日久气滞血瘀，神明受扰者，予活血镇静汤；③清肝泻火法：适用肝气郁结，木郁化火而心阳亢奋者，轻者予加味丹栀逍遥散，重者予龙胆泻肝汤，老人肝阳素亢者予大定风珠；5和胃降逆法：适用饮食不节，肠胃受伐则胃不和而卧不安者，予和胃安神汤；⑤补养心神法：适用心脾两伤者，予黄连归脾汤；⑥交通心肾法：适用少年相火偏亢情欲妄动，或老年肾阴亏损，心火偏旺者，予黄连阿胶汤，或配交泰丸；⑦柔肝益胆法：适用虚劳虚烦失眠者，予酸枣仁汤，对病后胆虚邪袭者用珍珠丸；⑧宁神定志法：适用精神受创或骤然惊吓而引起者，予定志丸加味；⑨养血安神法：适用荣血亏虚，心气不足失眠者，予甘麦大枣汤加减；⑩衡法：对病因复杂虚实难分者，予柴胡加龙骨牡蛎汤和血府逐瘀汤两方平调阴阳气血，故为衡法。

　　从虚实论治吉良晨教授常将炒枣仁、夜交藤作为治疗失眠的基本药，以滋阴补肾为主，辨证分型调治。并认为虚证失眠以阴血不足、阴虚内热为辨证关键，选用百合地黄汤加炒枣仁、夜交藤。实证失眠则应以痰热内扰为辨证关键，选用温胆汤、保和丸加炒枣仁、夜交藤。

　　从瘀阻论治何任教授对脉络痹阻、心失涵养之失眠者，治以复脉之法；对肝郁血瘀、心神不宁之顽固性失眠，治以和络舒郁安神；对湿滞中宫、胃失和畅之失眠，治以和胃消食；对心肾阴亏、肝阳上亢之失眠者，治以益肾清肝；对心虚胆怯、魂不系宅者，治以镇惊安神定志。

　　从肝论治许多学者认为，情志因素是引发失眠的主要原因，而肝与情志变化最为密切，故认为失眠与肝有关，当从肝论治。

　　程运文归纳了治肝六法：①疏肝清热法：适用于肝经郁热型，方用疏肝安神汤加减；②泻肝清火法：适用于肝火亢盛型，方用龙胆泻肝汤加减；③清肝化痰法：适用于痰热犯肝型，方用芩连温胆汤加减；5补养肝血法：适用于肝血亏虚型，方用补肝汤加减；⑤滋补肝阴法：适于肝阴不足型，方用养肝阴方加减；⑥温补肝胆法：适用于肝胆气虚型，方用理郁升陷汤加减。戴东曦认为，对失眠的治疗无论从辨证治疗或从药物选择，均应考虑直接或间接地调肝安神，并常用逍遥散和酸枣仁汤加减治疗，效果较好。王平等认为失眠病机以肝郁为主，治当疏肝解郁，药用柴胡疏肝散或逍遥散加减。

　　从胃论治刘兴武认为中焦湿热、痰浊内扰、胸隔郁热、食滞胃脘、腑实肠壅、中焦痞结、中焦虚寒、中土阴虚可导致“胃不和则卧不安”，故以调和胃气为主，方用甘露消毒丹、黄连温胆汤、栀子豉汤（或凉膈散）、保和丸、大承气汤、半夏泻心汤、麦冬汤加减化裁。肖玉英提出从胃论治五法：①清化和胃法：适用于中焦湿热者，方用甘露消毒丹加减；②化痰和胃法：适用于痰浊内扰者，方用黄连温胆汤加减；③消滞和胃法：适用于食滞胃肠者，方用保和丸合承气汤加减；5温中和胃法：适用于中焦虚寒者，方用黄芪建中汤加减；⑤养土和胃法：适用于中土阴虚者，方用麦冬汤加减。

　　从火热论治蔡向红等认为，失眠症既可从壮火食气而得，也可因少火衰微，火微不明，神无所附而成。故失眠症不论虚实，其责均在火，当从火论治，或清心泻火以安神，或温阳培火益气而定志，均可奏效。黄文东认为失眠以虚火、实火为多，应采取“惊者平之”的治法，凡患者失眠伴舌质（或舌尖）红，一般都归心肝火旺，常以珍珠母丸加减治疗。

　　武海燕等认为失眠从火论治常见于：①肝郁化火，上扰心神，治以疏肝泻火，除烦安神，方用龙胆泻肝汤加减；②痰火内扰，心神不宁，治以清热化痰、降火除烦，方用黄连温胆汤加减；③心肾不交、虚火上炎，治以滋阴降火，除烦安神，方用黄连阿胶鸡子黄汤加生地、麦冬、知母、百合；5五脏阴亏、神明失养，治以滋阴安神，常用药物麦冬、百合、丹参、白芍、女贞子、沙参、玉竹、石斛等。

　　总之，中医对失眠的治疗体现了中医学的整体观和辨证论治基本特点，无论是按虚实辨证，或是从肝、从胃、从火、从痰等论治，也无论是经方原药原量应用，或是名方合方加减，或是方药自拟，均有独到之处，都为中医学攻克失眠顽症提供了临床依据。但也发现，对失眠的临床研究缺少统一的观察指标，而且药味较多，不利于进一步的中药新药开发研究，在今后的临床研究中应注意这一问题。

2003.04.29