肺结核并肺部真菌感染36例临床分析

黑龙江医药科学 2000年第6期第23卷 临床研究

作者：侍金梅　赵凤雷

单位：侍金梅(双鸭山矿务局第二医院)；赵凤雷(双鸭山矿务局总医院)

关键词：肺结核；真菌感染；细菌感染

　　随着广谱抗生素和激素的广泛应用，肺部真菌感染的发生率呈逐年增加趋势。肺结核的临床症状与肺部真菌感染的临床症状类似，在合并真菌感染时，往往由于肺结核的症状而忽视或掩盖了肺部真菌感染，容易造成误诊误治。现将我院1997-12～1999-12住院治疗的肺结核并肺部真菌感染的36例，分析报道如下。

　　1 临床资料

　　36例中，男25例，女11例，年龄23～82岁，平均(58.3±14.2)岁，≥60岁27例(75.0%)，在肺结核分型方面：Ⅱ型肺结核并结核性脑膜炎3例(8.3%)；Ⅲ型肺结核35例(69.4%)；Ⅳ型肺结核9例(25.0%)；结核性胸膜炎1例(2.8%)。36例中伴有空洞的肺结核19例(52.8%)。结核菌阳性者13例(36.1%)。临床表现有发热者28例(77.8%)，咳嗽、咯痰33例(91.7%)，肺部罗音27例(25.0%)，血细胞数≥10×10⁹/L者8例(22.2%)。36例X线胸片均有不同程度的异常改变，多与基础疾病表现相重叠。36例中，有34例(94.4%)在肺部真菌感染前用过多种抗生素3周以上，有4例(11.1%)应用激素一月以上。

　　2 结果

　　36例患者，其痰液均两次以上培养出真菌。且全部病例均曾做致病菌培养，阳性22例(61.1%)，其中革兰阴性杆菌感染16例(72.2%)。治疗方面：本组患者均曾接受抗痨抗炎治疗。在基础病变允许的情况下，停用抗生素和激素，给予支持疗法。对细菌感染较重者，在继续使用抗生素的同时加用抗霉菌治疗。有32例患者接受制霉菌素、克霉唑、酮康唑等药物治疗，治疗后霉菌阴转者21例(65.6%)，症状好转者7例(21.9%)，总有效率为87.5%。36例肺结核合并真菌感染者死亡5例(15.6%)，其中用药组死亡3例(3/32)，未用药组死亡2(2/4)。

　　3 讨论

　　真菌是条件致病菌，其感染受机体的生理状态影响，特别是细胞免疫功能。如肿瘤、结核病、白血病以及其他全身消耗性疾病，使机体的免疫功能下降，易发生继发性真菌感染。其次，大量使用广谱抗生素或免疫抑制剂，使机体抗病力下降，从而使真菌有机会大量繁殖而致病。第三，结核病患者在细胞免疫功能低下时，患有肺部慢性病变，尤其是空洞型肺结核患者，其空洞内有大量的干酪样坏死物质，往往成为真菌的培养基，有利于真菌生长，从而继发真菌感染。从本文36例肺结核并肺部真菌感染的病例中，可以看出以下几个特点：①老年患病居多，占75.0%，这与老年患者细胞免疫力下降以及老年结核患者多伴有肺部慢性病变有关；②多数病例合并有肺部其他细菌感染(61.1%)；③空洞型肺结核多发(52.8%)；④多发生在长期大量使用抗生素和激素的基础上。

　　肺结核合并真菌感染的患者，临床上缺乏特异性症状，常被原发病的症状和体征所掩盖而不易被发现，因而忽视了肺部真菌感染而长期应用抗生素治疗。笔者认为，肺结核患者，特别是老年患者或伴有肺部结核空洞者，在临床上出现发热，咳嗽、咯痰，经用抗生素治疗一周以上无效者，应考虑合并肺部真蓖感染的可能。

(2000-08-03收稿)