老年与中青年肺结核合并糖尿病的临床特征对照研究分析

江苏医药 2000年第2期第26卷 短篇论著

作者：沈云飞　陈晓红

单位：沈云飞(南京市胸科医院结核科　210029)； 陈晓红(南京市胸科医院结核科　210029)

　　老年人及糖尿病（DM）病人抵抗力下降，易继发结核杆菌感染。肺结核易致糖耐量异常或DM。本文旨在通过对照分析老年组和中青年组肺结核合并DM病人的临床资料，发现两组各自的特点。

　　临床资料

　　一、一般资料

　　1995年～1999年收治137例肺结核合并DM住院病人，其中老年组（年龄≥60岁）肺结核合并DM 69例，中青年组（30～59岁）肺结核合并DM 68例。所有病人均因肺结核入院，入院时有DM病史或入院后及时发现DM者为入选病例。

　　老年组与中青年组就诊年龄分别为68.3±6.0岁和47.1±7.8岁。老年组男女之比为2∶1，中青年组男女之比为8.7∶1。两组男性均明显高于女性（P＜0.01）。

　　二、临床表现

　　入院时老年组与中青年组肺结核病程分别为17.68±16.36年和4.10±8.55年，有极显著性差异（P＝3.6×10^－6）。DM病程分别为2.20±3.66年和2.15±2.74年，无显著性差异。咳嗽、咳痰的发生率分别为72.1％和75.0％，而DM的“三多一少”症状发生率较低，分别为29.0％和26.5％，两组间均无显著性差异。低热、盗汗分别为39.1％、18.8％和54.4％、39.7％（P＜0.05）。两组均以侵润型肺结核为主，合并结核性胸膜炎分别为11.6％和4.4％，慢性纤维空洞型结核分别为8.7％、4.4％。两组间无显著性差异。DM老年组均为2型，中青年组1型占8.8％，2型占91.2％。

　　三、实验室检查

　　X线胸片上以渗出性病变为主，结核病变广泛，累及三个或三个以上肺野者达56.1％～68.6％。老年组与中青年组空洞发生率分别为39.1％和54.4％（P＜0.05）。痰集菌阳性率分别为46.4％和75.0％（P＜0.05）。血红蛋白分别为109.5±18.6 g／L、118.9±21.8 g／L（P＜0.05）。老年组初治病人血沉（53.7±34.1 mm／h）。老年组与中青年组空腹及餐后2小时血糖分别为9.6±4.9 mmol／L、15.3±5.5 mmol／L和12.2±5.1 mmol／L、19.5±6.8 mmol／L（P＜0.01）。两组的肝功能、肾功能、血脂均在正常范围，无差异性。

　　四、并发症与合并症

　　老年组与中青年组咯血发生率分别为39.1％、51.5％，无显著性差异（P＞0.05），老年组并发肺部感染率为42％，高于中青年组的26.5％（P＜0.05）。老年组合并症55.1％，高于中青年组的35.3％（P＜0.05），其中以心血管合并症最多，占11％～20％。

　　五、治疗

　　入院前两组未接受任何抗结核和降糖治疗者所占构成比，中青年组复治病人最低为18.5％，其他病人高达50％以上。住院后一般联用4～5种抗结核药，口服降糖药和／或胰岛素控制血糖。

　　讨　　论

　　两组发病男性明显高于女性。老年组病人病程长，临床症状除咳嗽、DM的“三多一少”症状与中青年组相似外，低热、盗汗比中青年组少，说明老年组肺结核临床表现没有中青年组典型，同时易被其它合并症所掩盖，易漏诊或误诊。胸片示结核病变广泛，空洞发生率、痰集菌阳性率低于中青年组，符合中青年组病变范围广、排菌多的特点。两组病人的血红蛋白均低于正常人，老年组血红蛋白降低更明显，可能与老年人营养状况差、肺结核病程长、有合并症有关。两组合并症分别以肺部感染、咯血多见。两组病人降糖治疗后血糖控制均不满意，说明肺结核合并DM的血糖较难控制。须积极抗结核、控制血糖，病人预后方会良好。■