阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的治疗及护理进展

山西护理杂志 2000年第4期第14卷 综述

作者：吴文栩

单位：325000，温州医学院附属一院

　　中图分类号：R473.5　文献标识码：A

　　文章编号：1006-1584(2000)04-0152-02

Treatment and Nursing Development on Obstructive Sleep-apnea Syndrome

Wu Wenxu

　　（First Affiliated Hospital of Wenzhou Medical College, Zhejiang 325000 China）

　　阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(简称OSAS)是上呼吸道各段在睡眠时发生阻塞所致的呼吸暂停10　s或10　s以上，每夜7　h睡眠中有30次以上，伴有缺氧症状。由于其可导致心血管和肺部并发症以及神经精神行为异常，故被视为一个公共卫生问题^［1］。现从OSAS的发病机制出发将其治疗和护理的进展情况综述如下：

　　1　OSAS的发病机制

　　一般认为：发生OSAS的原因是上呼吸气道肌肉与胸壁肌运动不协调。上呼吸气道肌肉，如舌腭肌、咽腭肌在收缩时可扩张咽部，保持上呼吸气道开放，而胸壁肌在吸气时产生负压，对上呼吸气道有一种“吸”的效应，引起上呼吸气道萎陷。正常睡眠情况下，上气道肌肉张力降低，使上气道更容易发生萎陷，而在非快速眼球运动时相可出现胸壁肌活动增强，使上气道萎陷大于扩张，导致上气道阻塞或窒息。另一种可能的机制：上气道萎陷与扩张之间存在一个临界压力，如果气道阻力高，吸气时咽腔内负压增大，萎陷部位组织的跨壁压增大，同时如果咽周组织压力增大如水肿等，亦可引起跨壁压增大，均可导致上气道萎陷^［2，3］。

　　2　治疗与护理进展

　　2.1　保守治疗及护理

　　2.1.1　药物疗法：主要通过改变气道的形态结构及其顺应性，减轻鼻腔咽部充血，如类固醇类和麻黄素类喷雾剂。避免使用某些药物如抗组胺药物，因可引起嗜睡，直接导致睡眠窒息发作。禁用降低中枢神经系统兴奋性的药物，如镇静剂和安眠药。利血平可使鼻粘膜充血，增加鼻腔阻力，不宜服用^［4］。

　　2.1.2　减肥疗法，即限制食物量。二氧化碳增高病人要限制糖摄入量，否则易导致二氧化碳潴留。增加运动量，对肥胖所致的OSAS有一定疗效。而60%～90%的OSAS病人有肥胖症。有研究发现，OSAS与体重/体表面积指数之间关系不明显，而与臀围/腰围比值及颈围径关系密切。

　　禁吸烟及饮酒。吸烟者OSAS发病率高，与吸咽量有关，可能受吸烟引起的咽部炎症影响。对于饮酒的影响，意见不一，但酗酒增加呼吸紊乱，缺氧严重会使OSAS发生率提高。

　　教会病人行深而慢的呼吸，增加肺活量。肺活量降低是老年、肥胖、男性、OSAS病人的危险因素，并直接影响到病人的病死率。

　　严密观察病情变化，特别是在零点以后，尤其是02：00～05：00之间更应加强巡视，除了观察呼吸节律、深浅度、打鼾情况外，还应警惕脑血管疾病、心脏疾病的发生，睡眠中给予吸氧，2　L/min，督促病人取侧卧位，在睡衣背侧上方缝上球状物，可控制睡眠姿势，平时注意血压变化^［1，5］。

　　2.1.3　器械疗法：①经鼻插管法：用内径为8　mm的硅胶管剪成适当长度，或用30号～32号鼻咽通气管，在鼻腔表面麻醉后，将此管由前鼻孔插至舌根。此法适宜于鼻腔术后填塞所致的OSAS病人。②鼻瓣扩张器：Petruson(1989年)用弹性塑料条，两端弯成适合鼻翼形状，置于鼻前庭内，可扩张鼻瓣区，使鼻气流量增加5.5%～45%(平均18%)，鼾声强度减低5.5　dB～60　dB，血氧饱和度亦可得到改善。

　　2.1.4　连续正压鼻呼吸法(CPAP)：许多OSAS病人对自身是否患病还心存疑虑，严重程度估计不足。据统计，16例病人中，有4例为了降低鼾声就诊，8例于科普宣传后就诊。因此对CPAP呼吸机治疗更是难以接受，所以需要详细解释目的、意义，同时把第1次治疗的资料反馈给病人，使其坚定CPAP呼吸机治疗的信心，形成良性循环。进行CPAP治疗时，睡前选择合适面罩，在鼻梁之间垫上三角形泡沫垫，以减少皮肤损伤。连接正压管，压力为0.39　kPa～1.18　kPa(4　cmH₂O～12　cmH₂O)，吸入的正压空气可冲越上呼吸道阻力，使鼻腔咽峡和舌后气道通畅而消除本症，辅以RHK-55型睡眠仪监测暂停指数(AHI)及血氧饱和度。压力参数从0.39　kPa开始给15　min～30　min，注意有无胸闷、烦躁不安，嘱病人放松、闭眼、平静呼吸，不要张口呼吸以免气体进入胃肠道导致腹胀。将压力调至0.39　kPa，10　min后调至0.49　kPa，20　min后调至0.54　kPa，逐步增加压力，氧气流速100　L/min，直至安然入睡，将压力调至达到治疗目的所需水平^［6，7］。使用过程中，注意有无鼻出血、鼻溢情况。

　　有人提出家庭可使用美国伟康公司生产鼻罩式双正压呼吸机4.3　kg。关于OSAS的家庭自我护理，还有待于进一步研究^［7，8］。

　　2.2　手术治疗及护理　对白天严重嗜睡、乏力、呼吸紊乱指数＞20，夜间有较明显缺氧(氧饱和度＜90%)的OSAS病人考虑手术。

　　2.2.1　气管切开术是治疗OSAS最彻底的方法，且有预防重型OSAS发生猝死和缓解循环系统并发症的作用，对保证治疗安全起保障作用，但因术后长期带管多不被人接受^［9］。

　　2.2.2　悬雍垂腭咽成形术(UPPP)是近年来由Fujita提出的常用的一种有效的手术方法，其目的是增加软腭、扁桃体窝和咽后壁间的间隙，减少上呼吸道的阻力^［10］。

　　术前用1∶5　000呋喃西林液漱口，术晨以食面包不饮水为宜。术后取侧卧位，6　h后若创口无出血可给予凉流质饮入，然后漱口。由于软腭功能未恢复，不要大口喝水，以防返流。注意精神状态、自我感觉、面色、呼吸、脉搏、口内分泌物、口内局部水肿程度以及夜间睡眠时呼吸紊乱指数、呼吸暂停时间次数和氧饱和度。有人回顾了347例行UPPP以及相关手术的OSAS病人，出现并发症者14例，5例为呼吸道受累，5例为术后出血，所以当病人主诉胸闷、呼吸费力、心前区不适、咽喉部阻塞时需检查手术创口是否水肿，必要时给氧、地塞米松10　mg静脉输入。对有活动性出血者密切注意口内分泌物是否能及时吐出，防止咽下引起刺激性呕吐，并及时建立静脉通道，用干棉球局部压迫，必要时备血，送手术室探查。对疼痛剧烈者给冰雪糕食入，冰水颌下冷敷，针灸止痛，禁用水杨酸类止痛剂以防出血。若术后3　d体温仍在38.5　℃以上，咽痛逐日加重，创面呈污垢色，为感染征象，治疗时应加大抗生素用量，并用庆大霉素含服。出院后避免进食粗糙和辛辣食物，餐后漱口，防止感冒，并指导家属注意观察病人夜间睡眠时鼾声、呼吸、缺氧表现，如有咽痛、发热及手术效果不明显及时就诊，1周后门诊随访^{［10，11］}。

　　作者简介：吴文栩，女，1963年出生，浙江省温州人，1999年毕业于浙江大学，大专，主管护师。

　　参考文献

　　1，朱志红，杨丽.阻塞性睡眠窒息综合征及护理［J］.国外医学*护理学分册，1997，16(4)：146

　　2，朴商.阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的发病因素［J］.国外医学*呼吸系统分册，1994，14(2)：81

　　3，王忠植，张小伯.耳鼻咽喉科治疗学［M］.北京：北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社，1997.502～504

　　4，樊忠，王天铎.实用耳鼻咽喉科学［M］.济南：山东科学技术出版社，1997.479～482

　　5，申萍，李艳.睡眠呼吸暂停综合征患者夜间危险因素及护理对策［J］.中华护理杂志，1999，34(5)：264

　　6，黄席珍.经鼻持续气逆正压通气治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的远期效果［J］.中华结核与呼吸杂志，1996，19(5)：273

　　7，倪瑾华，李敏，黄绍光.经鼻正压通气治疗睡眠呼吸暂停综合征的护理［J］.中华护理杂志，1999，34(7)：412

　　8，刘晓联，靳晓玉，刘燕玲.慢性阻塞性肺疾患病人家庭护理进展［J］.中华护理杂志，1997，32(6)：371

　　9，赵燕玲.阻塞性睡眠呼吸暂停患者气管切开术后疗效评估［J］.国外医学*耳鼻咽喉科学分册，1999，23(5)：311

　　10，梁娅.悬雍垂腭咽成形术后ICU监护有必要吗?［J］.国外医学*耳鼻咽喉科学分册，1999，23(5)：311

　　11，沈小芳，胡宇宏，杨志敏.重症阻塞性睡眠呼吸暂停综合征手术的护理［J］.中华护理杂志，1999，34(9)：537

收稿日期：2000-03-20

　　修回日期：2000-06-08