体位性阻塞性睡眠呼吸暂停患者临床特征及多导睡眠图观察研究

江苏医药 1999年第9期第25卷 短篇论著

作者：张　伟　童茂荣　夏锡荣　曹鄂洪　施　毅　肖鑫武

单位：南京军区南京总医院呼吸内科（210002）

　　阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）患者以睡眠期反复出现上气道阻塞为特征。OSA患者睡眠期出现呼吸暂停的频度与其睡眠姿势有关。平卧位状态下睡眠呼吸暂停、低通气指数（AHI）达侧卧位状态下AHI的两倍或两倍以上的患者被称为体位性OSA患者（PP），否则为非体位性OSA患者（NPP）。本文旨在对PP患者的发病率及其临床特征作一初步探讨。

　　临床资料

　　一、对象　1994年10月～1998年5月来我院呼吸内科睡眠呼吸监测室就诊并行整夜多导睡眠图（PSG）检查的患者共415例。按下述标准选出225例作回顾性分析：（1）睡眠呼吸暂停、AHI≥10次／小时；（2）平卧位及侧卧位睡眠时间≥30分钟；（3）年龄≥20岁。225例中以平卧位睡眠时AHI为侧卧位睡眠时AHI的两倍或两倍以上为标准选出63例PP型OSA患者作分析。

　　二、PSG检查　每例患者均行整夜PSG检查（RHK5500型心脑呼吸监测系统Respironics Inc．USA）。

　　三、结果　225例OSA患者中，PP型占63例（28.0％）。PP型患者平均年龄为53.83±11.76岁，肥胖指数（BMI）为26.22±2.74，AHI为23.9±12.36，夜间最低血氧饱和度（SatO₂）为80.43±8.56。

　　PP型OSA患者AHI多为轻、中度改变（AHI＜20次／小时者占39.7％，AHI≤39次／小时达93.7％），BMI＜27kg／m²占61.9％，显示大多数PP型患者为非肥胖型体征。年龄在40～60岁占58.7％。以是否体位性OSA（PP为0，NPP为1）为依存因子，AHI、年龄、BMI及SatO₂为独立因子作多元逐步回归分析发现回归方程有显著意义（F＝39.486，R₂＝0.262，P＜0.001），进入方程的两个因子依次为AHI和BMI。

　　讨　　论

　　关于PP型病例在OSA患者中所占比率，文献报道差异很大，为9％～60％。这可能与不同研究中样本的大小及研究对象的不同有关。本研究结果表明PP型占28％。

　　本研究发现，PP型患者睡眠呼吸暂停程度绝大多数为轻、中度OSA患者，表现为AHI较小及夜间最低血氧饱和度值较高。另外，PP型患者BMI较小，为非肥胖型体征。上述结果与Oksenberg等报道一致。Oksenberg等报道PP型患者年龄较小，本研究中PP型OSA患者年龄多在50岁左右。以是否体位型为依存因子，年龄、AHI、SatO₂及BMI为独立因子行多元逐步回归分析发现，AHI与BMI的大小为判断是否体位型OSA的主要因素。

　　区分PP型与NPP型OSA的意义可能有以下两方面：

　　第一，从治疗角度看，PP型OSA患者为进行睡眠姿势训练治疗的合适对象。Liistro等报道在这类患者，仅通过控制夜间睡眠姿势(尽可能保持侧卧位睡眠)即可使AHI显著减少，甚而消失。

　　临床研究中一般均根据PSG检查随访判断治疗效果。但以往的报道中很少注意到PSG检查时体位变化这一混淆因素。严格地说，在为OSA患者选择治疗手段时应首先区分PP或NPP型。在判断某项治疗的疗效时应保证每次PSG检查中平卧及侧卧位睡眠时间之间无显著差异。

　　第二，通过对PP与NPP型OSA以及两型互相转化过程的研究可能对深入了解OSA的发生发展过程有一定价值。NPP患者体重减轻以后可转变为PP型，这时患者上气道是否发生相应变化，亦尚有待于进一步研究。