阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的CT观察
中国临床医学影像杂志 2000年第2期第11卷
作者：陈艳芳 汪志山 白金城 李双未
单位：华北石油总医院，河北任丘062552
关键词：睡眠呼吸暂停综合征；体层摄影术；X线计算机
[中图分类号]R562．1＋2；R814．42 [文献标识码]A [文章编号]1008－1062(2000)02－0135－02
CT manifestation of obstructive sleep apnea syndrome
CHEN Yan-fang,WANG Zhi-shan,BAI Jin-cheng,LI Shuang-wei
The General Hospital of Huabei Oil－ Field,Renqiu Hebei 062552,China
阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)以睡眠时出现严重打鼾，阵发性呼吸暂停为特征。主要病因为上气道狭窄。本文讨论了CT扫描方法，OSAS患者上气道结构的改变及CT检查上气道的应用价值。
1材料和方法
21例OSAS患者根据临床表现，测鼾声响度及在呼吸暂停时测血氧饱和度等均符合OSAS诊断标准。其中男19例，女2例。年龄32～60岁。有打鼾病史9～25年。所有患者均超过预测标准体重。14例正常人，其中男7例，女7例。年龄28～46岁。平均身高165±8.82cm，平均体重63.24±6.78kg。
采用SomatomARC全身CT扫描机，被检查者取仰卧位，头颈部取伸屈中间位。层厚、间距为5mm或10mm。对鼻咽顶部和舌骨之间的区域进行连续扫描，于深吸气后屏气重复扫描口咽上部。手术后15～30天做CT复查。
以硬腭和会厌尖为标志，将上气道分为三部分。即位于鼻咽顶部和硬腭之间为鼻咽部；位于硬腭与会厌尖之间为口咽部；会厌尖以下至舌骨体为喉咽部。根据悬雍垂所在位置把口咽部进一步分成口咽上部和口咽下部。手术后根据软腭下缘区分口咽上、下部。
利用CT计算机软件测量上气道截面积(线图，图1)。测量时，窗宽为400，窗位为35。还对椎前软组织厚度(椎体前缘至上气道之间的垂直距离)和气道周围组织的CT值进行了测量。根据TOP侧位定位像，测量软腭长度(硬腭后缘至软腭尖部之间的垂直距离，PNS－P)。并测量舌骨垂直于下颌面的距离(MP－H)。
表1各组上气道截面积(cm2)CT测量结果(X±S)
| 项目 |
鼻咽部 |
口咽部 |
喉咽部 |
吸气末 |
| 口咽上部 |
口咽下部 |
| 正常组 |
4.70±1.07 |
2.39±0.76 |
2.67±1.20 |
3.99±1.5 |
61.90±0.59 |
| OSAS组术前 |
4.84±0.99 |
1.45±0.32 |
2.25±0.93 |
4.18±0.84 |
0.32±0.26 |
| OSAS组术后 |
4.71±0.89 |
1.64±0.95 |
3.50±0.86 |
3.98±1.22 |
— |
表2头颅侧位定位像各项测量结果(cm)
| |
椎前软组织厚度 |
PNS－P |
MP－H |
| 正常组 |
0.36±0.11 |
3.34±0.49 |
0.82±0.54 |
| OSAS组术前 |
0.85±0.23 |
4.54±0.79 |
2.36±0.52 |
| OSAS组术后 |
— |
2.73±0.65 |
— |
2结果
表1是各组上气道截面积的测量结果。正常组与以往报道相似[1]。OSAS患者口咽部气道变窄(图2)。19例狭窄位于口咽上部，2例狭窄位于口咽上、下部。狭窄多在1～3个层面。吸气末屏气扫描时口咽上部气道明显变窄，有5例气道完全阻塞。狭窄多发生于平静呼吸时的狭窄部位。吸气前后气道截面积的变化值为1.13cm。咽部顺应性(截面积的变化)为78％。手术后口咽部气道截面积较术前明显扩大(P＜0.02)(图3)。14例正常人吸气前后气道截面积的变化值为0.49。咽部顺应性为21％。无气道闭塞。表2为椎前软组织厚度和TOP侧位定位像测量结果。咽部周围无明显脂肪浸润。
3讨论
3.1扫描方法
一个圆柱体斜切、横切其截面积是不同的。同样，上气道是一个有一定曲度的管道并随头部的伸屈发生变化，在扫描时头部位置不同，机架角度不同，测出的截面积也不同。因此，要保持头部有一个固定姿势，以同样角度扫描测出的气道截面积才有可比性。在以往文献中，要求头部取伸屈中间位，无具体标准要求[1，2]。我们采用的体位是侧位定位像上齿裂与扫描架0度时扫描线平行，下颌骨后缘与C2椎体前缘接近，头部两侧对称，勿吞咽或咀嚼，上下齿自然对合，舌尖抵上切牙舌面。测量14例正常人气道截面积与文献报道接近[1]，说明采取的方法是正确的。
图1实线内为口咽部气道面积。
图2OSAS患者口咽气道明显狭窄。
图3同一患者术后口咽部气道明显扩大。
3.2OSAS患者上气道的特点
①OSAS患者上气道较正常人明显狭窄且顺应性增大。狭窄主要位于口咽上部即软腭、悬雍垂的后方，少数位于口咽上、下部。由于气道狭窄使上呼吸道阻力增加，机体为克服呼吸道阻力，保证正常潮气量需要增加吸气时的负压，而OSAS患者上气道周围组织较松软(顺应性大)，所以，气道管壁易向内塌陷，使原已狭窄的气道更小或者闭塞。②软腭悬雍垂较长。打鼾时，软腭接触咽后壁造成阻塞。③舌骨向下移位。Wickwire等[3]研究认为由于下颌骨后移，附着的软组织也后移，同时造成舌骨低位。舌骨低位使咽部气道变窄。本组病例有2例舌骨明显低位，口咽下部气道狭窄。其余虽有舌骨低位，但无口咽下部气道狭窄。④椎前软组织较正常人增厚。气道狭窄严重者，椎前软组织亦增厚明显，最厚达1.26cm。⑤鼻咽部、喉咽部气道截面积与正常人相似。
3.3手术后上气道改变
我院对OSAS患者多数施行改良腭咽成形术，部分患者同时行下鼻甲部分切除术。改良腭咽成形术主要扩大了口咽部气道，术后气道截面积明显增大。最大增加4.7cm2，最小增加1.0cm2。由于软腭被折叠、缩短，使术前狭窄的部分口咽上部扩大，变为口咽下部。口咽上部的固有部分由于软腭的增厚截面积变化不大。有5例患者术后测量了吸气前后口咽部截面积，变化值为0.55cm2，其顺应性为33％。说明改良腭咽成形术同时降低了气道的顺应性。
3.4CT的应用价值
①许多特殊的病变可引起OSAS，这些病变位于鼻咽、口咽、下咽和喉，可以是良性的或恶性新生物，创伤后或炎症后病变或代谢异常，炎症或代谢性病变可使咽淋巴组织弥漫肿大而阻塞呼吸道。CT检查有助于这些疾病的识别。②很多颅面异常可引起OSAS。气道阻塞的程度首先取决于组成颅面畸形各个成分的严重程度，也取决于有多少不同成分的相互作用。其次，如果有几种因素同时存在，而仅处理一种因素，则治疗计划可能失败。为设计一种恰当的治疗方案，弄清阻塞部位和机理，进行CT检查是必要的。③CT检查可以客观地判定手术效果并可随访观察。
总之，CT用于OSAS的诊断有广阔的前景，有待于进一步研究。
陈艳芳：河北省任丘市华北石油总医院主治医师
〔参考文献〕
〔1〕任小波，等阻塞性睡眠呼吸暂停综合症的CT研究中华结核和呼吸杂志，1992，15：103
〔2〕Bohlman ME，etalAJR，1983，140：543
〔3〕戚文骥，等重度鼾症引起睡眠呼吸暂停综合症患者的头颅侧位平片测量中华放射学杂志，1992，26：169
(1999－05－12收稿)
用户登录 
新用户注册