黄芪注射液治疗心脑血管疾病时对失眠症状的改善
中国新药与临床杂志 1999年第6期第18卷 短篇报道
作者：王杰超 吕晓红 任九思
单位：河北省医学科学院附属医院内科，石家庄050011
关键词：黄芪；睡眠障碍；血液流变学；失眠症
摘要 目的：探讨黄芪注射液对失眠的疗效。方法：38例有心、脑血管疾病的失眠病人，男性31例，女性7例，年龄71 a±s 9 a(60～82 a), 先后用安慰剂(淀粉胶囊，2粒，qn, 共4 wk)和黄芪注射液(30 mL加5%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液250 mL，iv, gtt, qd, 共4 wk)治疗。结果：安慰剂治疗wk 4和wk 1期间昼、夜睡眠时间相比无明显变化(均P＞0.05)。黄芪注射液治疗wk 1与安慰剂治疗wk 4期间昼、夜睡眠时间相比亦无明显变化(均P＞0.05)。但黄芪注射液治疗wk 4昼、夜睡眠时间(14 h±3 h, 39 h±7 h)较安慰剂治疗wk 4时(13 h±4 h, 31 h ± 10 h) 明显延长 (P＜0.05 和P＜0.01)。结论：黄芪注射液能明显延长心、脑血管疾病病人的昼、夜睡眠时间，疗效优于安慰剂，且未发现不良反应。
黄芪有扩张血管、增加心排血量［1-4］、抑制血小板聚集、清除自由基 ［5］、促进神经元生长等作用［6］，已用于多种疾病的治疗。我们在应用黄芪注射液时发现该药对失眠有一定疗效，现将研究结果报道如下。
资料与方法
1 病例选择 38例失眠病人是1997年1月至1998年12月间在我院门诊及住院治疗的病人，均符合1979年睡眠障碍研究中心联合会诊断及分型［7］。其中男性31例，女性7例；年龄71 a±s 9 a(60～82 a)；病程6 a±4 a(2～14 a)；入睡困难10 例，续睡困难7例，入睡且续睡困难21例；高血压病5例，高血压病伴冠心病9例，高血压病伴脑梗死6例，糖尿病合并冠心病及高血压病11例，糖尿病伴高血压病、冠心病及脑梗死7 例。
2 治疗方法 全部病人原发病治疗药物保持不变，均停用镇静催眠药和活血化瘀药3 d。第 1阶段治疗：全部病人每晚睡前口服安慰剂(淀粉胶囊)2粒，连用4 wk。第2阶段治疗：全部病人给黄芪注射液(成都地奥九泓制药厂生产，1 mL相当于生药黄芪2 g)30 mL加5%葡萄糖注射液250 mL(糖尿病者给0.9%氯化钠注射液250 mL)静脉滴注，qd, 连用4 wk。
3 观察指标 嘱病人在整个观察过程中保持饮食习惯、生活方式相对稳定，准确记录每天昼、夜睡眠时间及药物不良反应。2阶段治疗结束时均查血液流变学，血脂，肝、肾功能，血、尿常规，经颅多普勒超声(TCD)并记录血压、心率。
4 统计学分析 统计数值以均数±标准差(
±s)表示，统计方法用t检验。
结果
1 2阶段治疗时睡眠改善情况 第1阶段治疗结束时，29例病人诉睡眠无明显改善。第2阶段治疗wk 2时有13例病人诉睡眠有所好转，wk 3时有24例病人诉睡眠时间延长、睡眠质量提高。wk 4结束时33例病人诉昼、夜睡眠时间均延长、且睡眠质量明显提高，5例病人诉睡眠无改善。2阶段治疗时睡眠时间变化见表1。
表1 2阶段治疗时wk 1和wk 4昼、夜睡眠时间变化比较(±s, n=38)
| 时间 |
|
夜间(h) |
昼间(h) |
| 第1阶段 |
wk 1 |
31.6±1.8 |
12±4 |
| |
wk 4 |
31±10a |
13±4a |
| 第2阶段 |
wk 1 |
34±8d |
13±3d |
| |
wk 4 |
39±7i |
14±3h |
注：第1阶段wk 4与wk 1相比：aP＞0.05; 第2阶段wk 1与第1阶段wk 4相比：dP＞0.05；第2阶段wk 4与本阶段wk 1、第1阶段wk 4相比：hP[ WTBZ]＜0.05和iP＜0.01。2 TCD检查结果变化和症状改善 参照顾慎为建议标准［8］。本组病人第1阶段治疗结束时TCD检查结果显示有34例病人脑供血不足。脑动脉血流速度降低者经第2阶段治疗后相应血管血流速度明显增加，与治疗前相比，差异有显著意义(P＜0.01)。见表2。血流速度正常及高于正常者因例数较少，未进行统计。18例病人有头痛、头晕等症状。治疗后14例病人上述症状消失，另4例病人诉症状有所减轻。
表2 第2阶段前后脑动脉血流速度降低者的血流速度变化比较( ±s)
| 动脉名称 |
例数 |
血流速度(cm/s) |
| 治疗前 |
治疗后 |
差值 |
| 椎动脉 |
31 |
31±5 |
34±6 |
3.4±1.0c |
| 基底动脉 |
34 |
31±6 |
33±4 |
3.0±1.0c |
| 大脑后动脉 |
25 |
32±5 |
36±6 |
3.7±1.3c |
| 大脑中动脉 |
29 |
57±5 |
62±4 |
4.8±2.2c |
| 大脑前动脉 |
27 |
47±7 |
51±6 |
3.6±1.2c |
与治疗前相比经t检验：cP＜0.01。
3 生化指标和药物不良反应 2阶段治疗期间均未发现药物不良反应。治疗前后血脂，肝、肾功能，血、尿常规，血压，心率无明显变化。
讨论 该38例病人均是老年、长期失眠的病人，都有心、脑血管疾病，否认有导致失眠的心理、精神等因素存在，失眠往往是其主诉之一，临床常用的催眠药疗效不满意。本文作者未见关于黄芪对失眠疗效的报道，但有黄芪能改善学习记忆障碍的报道［6］。我们应用黄芪注射液治疗心、脑血管疾病时，观察了本研究内容，并取得了满意效果。黄芪延长睡眠时间可能与该药能增加脑组织供血，改善脑神经代谢有关。本研究不足之处是，静脉滴注黄芪注射液治疗失眠起效慢、疗程长，病人不易接受，对无心、脑血管疾病病人的失眠疗效有待于进一步观察。
参考文献
1 任 澎，程祖亨，马依彤，邹立华，汤宝鹏，张爱伦. 黄芪注射液对充血性心力衰竭患者的急性血液动力学效应. 中国中西医结合杂志 1998；18：460.
2 杨学义，牛玉宏，王敏华，杨英珍，周文轩，陈公白. 复方丹参黄芪胶囊与复方丹参片治疗冠心病的疗效比较. 新药与临床 1995；14：332-5.
3 郭京东，尤润生，朱孔荣，周发爱. 黄芪注射液对冠心病病人心电图的影响. 新药与临床 1997；16：223-4.
4 杨英珍，熊丁丁. 病毒性心肌炎治疗现状. 中国新药与临床杂志 1998；15：307-9.
5 聂 克. 黄芪当归对心血管系统作用的研究概况. 中国中西医结合杂志 1996；16：379-80.
6 张 昱，刘读文. 抗老年性痴呆中药的药理研究概况. 中医药学报1998；6：44-6.
7 徐俊冕. 精神疾病. 见，戴自英，主编. 实用内科学；下册. 第9版. 北京：人民卫生出版社；1994. p 2164-6.
8 顾慎为，编著. 经颅多普勒检测与临床. 第1版. 上海：上海医科大学出版社；1993. p74.
1999年4月8日收稿 1999年7月26日接受
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