纤支镜导管介入治疗肺结核空洞的护理

　　治疗方法

　　应用Olympus Type XT30型纤支镜。病人经常规术前准备，常规咽、喉部麻醉后，平卧于手 术台。根据胸部正侧位胸片及胸部CT片，大致确定空洞所在叶、段。纤支镜经鼻腔(少数经 口腔)插入气管，到达空洞所在叶、段支气管口，从钳道插入带有金属导线的导管，在X线引 导下进一步插入导管，抵达空洞引流支气管，拔出金属导线，从导管中注入泛影葡胺5 ml,X 线下见造影剂进入空洞后，注入含有抗痨药物的凝胶剂数毫升(根据空洞大小，计算注入量 )。然后取出导管，退出纤支镜。嘱患者反引流位休息30 min，尽量不咳嗽，让药物在空洞 时间延长，1～2周给药1次。

　　纤支镜导管介入药物栓塞术 的特点是：(1)将纤支镜与X线联用，进入空洞的目标准确；(2)抗结核凝胶剂有 粘滞度，比水制剂引起的咳嗽少，不易引起肺结核的支气管路播散，同时选药灵活，可根据 病人的药敏报告单，选择对其敏感的药物，这样可以提高疗效。(3)药物在空洞局部呈高浓 度，对杀灭结核菌有利，血药呈低浓度曲线，因而全身副反应小，对肝、肾功能受损者也可 使用。

　　护理体会

　　1　术前病人与物品准备

　　1.1　初次接受此项治疗的病人，多数有心理恐惧。为了让病人配合 治疗，耐心向病人讲解操作过程，请接受过这种治疗的病人来现身说法，使病人打消顾虑， 消除紧张、害怕心理，以良好的身心状态配合治疗。

　　1.2　术前禁食。做碘过敏试验。了解有无麻醉药过敏史。常规血压 、心电图检查。

　　1.3　术前30 min肌注阿托品0.5 mg，口服鲁米那0.09 mg,可待 因0.03 mg，以达到镇静、减少呼吸道分泌物的作用。

　　1.4　仔细检查纤支镜、导管、导线及抗痨凝胶。备好胸片。

　　2　术中配合及护理

　　2.1　嘱患者平卧于手术床，平静呼吸，全身放松。

　　2.2　纤支镜插入气管的瞬间，病人常有窒息感，嘱其张口呼吸，给 予安慰。部分病人出现口唇紫绀，立即给予吸氧，以改善缺氧情况。

　　2.3　纤支镜进入过程中，患者有咽部异物感，常引起咳嗽，可从镜 内注入2%利多卡因1，2 ml，减轻咳嗽反应。

　　3　术后护理

　　3.1　术后少说话，以免加重咽喉炎症。

　　3.3　将介入所用的凝胶剂给病人看颜色，让其做到胸中有数，以 免咯 出凝胶剂时(RFP或RFT的凝胶剂呈红色胶冻状)，误以为是咯血，造成不必要的紧张。

　　3.4　嘱患者避免用力咳嗽。一方面预防出血，另一方面避免将注入 的药物咯出。

　　3.5　术后少量痰血者不需特殊处理，大咯血时要配合医生积极抢救 。

摘自 章红宇　方玉琴 纤支镜导管介入治疗肺结核空洞的护理

实用护理杂志 2000年第12期第16卷