睡眠呼吸暂停综合症与高血压

高元明；胡尚基

　　睡眠呼吸暂停综合征（Sleep Apnea Sydrome，SAS）是一种常见的睡眠呼吸障碍疾患，随着研究的深入，近年来人们发出SAS尤其是阻塞型睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）与高血压的关系密切。

　　SAS是指每晚7个小时睡眠中，呼吸暂停（口和鼻气流停止至少10秒以上）反复发作在30次以上，或睡眠呼吸暂停低通气指数（Apnea　　SAS分为三型：①阻塞型：指鼻和口腔无气流，但胸、腹式呼吸仍然存在，临床上最为常见。②中枢型：指鼻和口腔气流与胸、腹式呼吸运动同时暂停。③混和型：指一次呼吸暂停过程中，开始时出现中枢型呼吸暂停，继之出现阻塞型呼吸暂停。

　　国外流行病学研究表明，OSAS与高血压具有很强的相关性，至少30%的高血压患者合并OSAS，50%以上的OSAS患者有高血压。现认为OSAS是独立于年龄、体重、饮食、遗传等原因的高血压发病因素之一，是高血压发展的重要危险因素。

　　OSAS引起持续高血压的原因尚未完全清楚，可能与下列因素有关：①反复你氧血症和高碳酸血症激活化学感受器和交感神经，使儿茶酚胺释放出增加。在长期儿茶酚胺的作用下，血管平滑肌发生重构和肥厚；②心血管系统（包括体液平衡）对呼吸暂停时胸内压显著波动产生了适应性调节；③由于睡眠结构的破坏导致的非特异性紧张作用。在上述诸多因素中，夜间反复发作的低氧血症最为重要。

　　OSAS合并高血压的诊断：首先是提高认识，临床上对高血压患者在寻找常见的继发性因素的同时应想到OSAS的可能。对于夜间打鼾、白天嗜睡的患者尤应重视；其次是进行一些必要的辅助检查，如多导睡眠仪（PSG）和24小时动态血压监测等。这些对明确诊断至为重要。

　　对于确定OSAS合并高血压的患者应积极治疗，但究竟如何治疗才能取得最佳效果，目前还在探索。一般认为，比较全面的治疗应包括几下几个方面：

　　去除病因　许多疾病均可引起OSAS，故对每一位患者应仔细寻找原因并尽可能去除，这样既有助于OSAS的治疗，也有利于高血压的治疗。

　　药物治疗　近年来国外对OSAS合并高血压的药物治疗进行了一系列研究，结果不尽一致。多数试验表明，①血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）比较适合于OSAS合并高血压的治疗，它具有良好的降压谷/峰比值，特别是对于患者不同睡眠时相的血压都有较好的降压作用，对纠正患者血压昼夜节律紊乱具有良好的影响；②钙通道阻滞剂（CCB）虽有一定的治疗作用，但对快速眼动睡眠期的血压无明显降低作用，且副作用相对较多；③β受体阻滞剂、利尿剂与CCB对OSAS睡眠时血压的影响作用相似，但β受体阻滞对睡眠本身有不良影响；利尿剂副作用较多；④可乐定一类的降压药物可加重睡眠呼吸紊乱，故不宜选用。

　　无创性通气　包括经鼻持续正压通气（nCPAP）和双水平气道正压通气（BiPAP）等。国内有学者观察18例长期用nCPAP治疗的OSAS患者，其中12例（66.5%）合并有高血压，结果6例（50%）经nCPAP治疗后血压恢复正常，并停服降压药，BiPAP治疗也有效，且耐受性较好。

　　手术治疗　包括咽成形术、气管切开造口术等，有文献报告手术纠正OSAS后，部分患者的高血压也得以纠正，其远期疗效尚待进一步观察。

2000.10.05

中国医学论坛报