用于治疗老年性痴呆的药物

　　老年性痴呆是老年人常见病之一。由于本病的病因尚未得到充分阐明，一直是治疗上的一个棘手问题。近年来随着对老年神经生理、生化、药理等方面研究的不断深入，因而使本病的药物治疗学开始有了一些进展，逐渐找到了不少可供选用的药物。

　　（1）脑代谢激活剂研究发现，本病患者存在有糖代谢及核酸、蛋白质、脂质等代谢系统障碍，同时其脑血流量及耗氧量明显低于同龄正常人。因此，脑代谢激活剂和脑循环改善剂特别是具有脑血管扩张作用的脑代谢激活剂就成为治疗本病可供选用的药物。这类药物有：吡拉西坦（脑复康）、吡硫酸（脑复新）、氢麦角碱（喜得镇）、都可喜、长春胺、长效长春胺、长春乙酯、尼莫地平、桂利嗪、环扁桃酯、氯酯醒、己酮可可碱、麦角溴烟酯等。这些药物对本病的某些症状如记忆力减退、适应环境能力降低等，有程度不同的改善作用。

　　（2）神经组织功能改善剂很多学者经过研究认为，胆碱能神经元的选择性障碍可能是本病的病因之一，因此启发人们试用能促进中枢胆碱能传递的药物治疗本病。现又知脑内乙酰胆碱含量与记忆密切相关，老年或痴呆病人脑内乙酰胆碱量减少，补充胆碱类药物能改善其记忆和思维能力。但直接给予胆碱或卵磷脂并不能奏效，因发现本症患者的大脑皮层中胆碱乙酰转移酶活性显著降低，因此投予胆碱并不能使乙酰胆碱增加。有人试以胆碱或卵磷脂与能通过血脑屏障的胆碱酯酶抑制剂毒扁豆碱合用于本病患者，可使其记忆力有提高，而单独给予卵磷脂效果不显。另有人单用毒扁豆碱给本病患者静注，记忆测定成绩较安慰剂提高约20％，并发现对行为障碍也有效。四氢氨吖啶、异氟磷以及国内研制的哈拍因（石杉碱甲）都属于胆碱酯酶抑制剂，都具有类似的作用。拟胆碱药槟榔碱据报道亦有提高本病患者记忆功能的作用。近年还发现，一些能提高中枢神经组织功能的药物对本病亦有治疗作用，此类药物有二十二碳六烯酸（二二六，dha）、脑活素、盐酸赖氨酸等。

　　（3）其他实验证明，单胺类神经递质对记忆力、注意力及反应能力均有调节作用。随着增龄，脑内去甲肾上腺素、多巴胺减少，此可能与记忆力减退有关。促皮质素（acth）能提高正常人的认知能力，有人曾对老年性痴呆患者进行双盲试验，结果表明，acth对改善情绪、恢复记忆，有一定程度的效果。加压素据报告亦与记忆和学习有关。有人对本病患者以加压素鼻腔喷雾，结果发现有一时性好转。有人还发现本病患者脑组织中有较多的铝沉积，其含量比正常人高2～4倍，因此怀疑铝为本病的病因之一。但另有人报告对12例本病患者进行血铝测定，结果与国外正常值比，属于正常范围，故认为血铝与本病关系不大^*。看来这个问题尚待继续研究。

　　* 　老年学杂志，1991，（5）：309