HIV感染者机会性感染预防指南——2002（六）
巴尔通体病
预防暴露
具有严重免疫抑制的HIV感染者通常易感染由猫传播的巴尔通体菌，从而导致严重的疾病。这些病人应注意养猫的潜在危险性。应养大于1岁的健康猫；避免与猫嬉闹而被抓伤；与猫有关的伤口必须立即清洗；避免让猫舐HIV感染者的伤口或切口；应为猫除虱。尚未证实需要对宠物做常规的巴尔通体血培养或血清检测。
预防疾病
尚无资料支持巴尔通体相关疾病的预防性化疗。
预防复发
巴尔通体病经初期预防治疗后有时出现复发或再度感染。治疗复发虽无成熟建议，但可考虑长期采用红霉素及多西环素加以抑制。
特殊情况
儿童：应当向严重免疫缺损的HIV感染儿童的父母和照管人说明养猫的危险。
妊娠妇女：倘若需要长期抑制巴尔通体菌时，可用红霉素。妊娠妇女忌用四环素。
念珠菌病
预防暴露
念珠菌属常见于黏膜及皮肤表面。没有方法减少对此菌的暴露。
预防疾病
前瞻性对照试验结果显示，严重的HIV感染者接受氟康唑fluconazole治疗可以减少口咽、食管及阴道黏膜的念珠菌及隐球菌感染的危险。然而不必常规预防性使用氟康唑，因为该药对急性发作疗效好，黏膜念珠菌病的病死率很低，常规预防性使用可能产生耐药株和造成药物相互作用，而且费用较高。
预防复发
综上所述，一些HIV专家们也建议不要对复发性口咽部及外阴阴道念珠菌症进行长期预防。倘若复发症状严重而且频频发作，可考虑口服吡咯（azole）类药，如氟康唑或伊曲康唑 itraconazole 溶液。关于影响选用药物的因素有：感染的复发对患者的健康及生活质量的影响、对其他真菌感染预防的必要性、费用、药物毒性、药物相互作用以及对念珠菌或其他真菌产生耐药性的可能。尤其是对CD4+细胞计数＜100／μl的患者，长时间应用全身吸收的吡咯类药，产生耐药性的危险增大。对经历过多次发作的食管念珠菌感染的成人或青少年，应考虑长期抑制治疗，采用日服氟康唑100～200 mg即可。但长时间服用时，应注意产生耐吡咯菌株的可能。
特殊情况
儿童：对HIV 感染的婴儿不必实施念珠菌病的一级预防。对重度复发性皮肤黏膜以及食管念珠菌感染的婴儿应采用系统吡咯类药进行抑制治疗。
妊娠妇女：对妊娠妇女采用系统抗真菌药品的临床经验不多。有4例因长期子宫内暴露于氟康唑而导致婴儿的头面部及骨骼畸形的报道。另外，动物实验证明，伊曲康唑有胚胎毒性并能致畸胎。一般认为系统性使用其他吡咯类药（如酮康唑）也会发生同样致畸危险。所以孕期不应采用全身吸收的吡咯类药对口咽、食管或阴道念珠菌病作预防性化疗；已使用吡咯类药品的HIV感染的妊娠妇女应立即停药；正在接受吡咯治疗的HIV感染的妇女应采用有效的避孕措施。
中国医学论坛报
2003.04.02
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