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| 古人云：“用药如用兵”，这生动他说明了合理用药的重要性。因为药物都具有两重性，一方面可以治疗疾病，另一方面也可产生不良反应。怎样合理用药是大有学问的，影响药物对机体作用的因素也很多。因此，药物不可滥用，而要慎用。根据临床情况和我们的经验来看，合理用药，首先要做到如下三个方面： 1．对症下药是用药中的一条重要原则：有的人包括有的医务人员往往忽视了这一点，而造成一些不合理的用药现象，这既给医师正确诊断带来了困难，又造成大量的药物浪费，还会导致不少药源性疾病的发生。如对一般常见的缺铁性贫血，使用肝制剂和维生素B12治疗，这种非适应证用药，是极不合理的，因为肝制剂和维生素B12主要是用于治疗恶性贫血或巨细胞贫血。含酒精的药物如各种酊剂、含嗽液，若滥用，在一般情况下，会减弱抗心绞痛药、抗高血压药、抗惊厥药和抗抑郁药的作用，而某些副作用，诸如镇静作用可能加强， 发生肝脏酶活性高和其他慢性疾病的恶化。激素类药物如果盲目滥用，会给病人造成胃溃疡、骨质疏松等多种严重危害。例如用泼尼松治疗腰酸背痛和一般荨麻疹等，就是不合理的例子。医源性肾上腺皮质功能衰竭，就是长期或大剂量应用这类激素药物，使人体肾上腺皮质逐渐衰退萎缩的结果。也不可把睾酮当作“强壮药”使用，因这类药物长期用于正常人，不仅不能产生“强壮”或“补”的效果，反而抑制了脑垂体前叶促性腺激素的分泌，使睾丸功能反而减退，甚至使生殖器官萎缩。 2．正确的给药方法：这也是合理用药的一个重要方面。临床上常有这样的事，生同样的病、服同样的药，有的人病情迅速好转，有的人效果却不佳。其原因很多，其中服药方法是否科学也是一个重要原因。例如，大多数药片宜吞服，而有些药片应先嚼碎，然后咽下，比如珍托澳铵（胃舒平）、干酵母片等治疗胃病药物的作用，主要是减少胃酸或帮助消化，嚼碎能增大药物与胃液的作用面积，效果会更好。有些药物就不能嚼服，如苦味药、有刺激性的糖衣片等。有些药片嚼服会失去治疗效果，如胰酶、多酶肠溶片、红霉素肠溶片等，在胃中崩解释放，进入肠内时才能发挥作用，因此不能打碎或嚼烂吞服。有些药物因治疗需要或药物性质适合于舌下给药或口腔含化，这些药物不宜吞服，如润喉片，就只能含在口中缓缓溶化，使其发挥对咽喉的消炎、止痛作用，吞服则无效。硝酸甘油宜舌下含化，1～3分钟即可获得缓解心绞痛的效果，吞服同样无效。有些固体药物，如水合氯醛、硫酸镁、氯化按等，服固体或浓溶液时，对胃粘膜均有刺激性，配成稀释液口服方可避免发生副作用。相反，服用止咳糖浆、润喉片等药物时不宜饮水，如止咳糖浆，其止咳作用部分是来自糖浆口服后覆盖在发炎的咽部粘膜表面，以减轻对粘膜的刺激而缓解咳嗽。如果用开水冲服，会使药液稀释并迅速吞下，影响药物的治疗作用。有些药物不宜用热开水冲服，否则会使药效降低，甚至完全失效。如胃蛋白酶合、酵母、乳酶生、维生素C、小儿麻痹糖丸等，这些药物遇高温易破坏失效，服用时忌用热开水冲化，而应以温开水送服。小儿麻痹糖丸则宜用凉开水送服。 3．切忌盲目加量：临床上经常有病人请求医师把药量“下重”些，也有不少医生习惯于大剂量用药，更有一些病人自己购置药品，服药随心所欲，盲目增加服药剂量。他们的出发点都是希望病人早日恢复健康。但是，有时候事与愿违，过量用药不仅不能获得更好的疗效，反而给人体带来损害，结果不仅原有的疾病没有治好，而且由于盲目加量，加大了药物的毒副作用而造成新的疾病。关于盲目增加药物剂量的危害决不是危言耸听，不论是医学史上，还是日常生活中，由于盲目加量造成严重后果的例子是不胜举枚的。下面让我们回顾一下本世纪以来的两个药物剂量过大所致危害的典型例子吧。 非那西丁引起肾损害。1953年，欧洲各国、澳大利亚以及美国发生肾脏病的人数急剧增加，其中大部分病人都有大量服用含非那西丁止痛药的历史。那时，欧洲各国许多健康人都有大量服用非那西丁的习惯，声称服药后感到舒服，工作效率提高。在瑞士，钟表厂里的女工由于做精细工作，常感眼睛疲劳、头痛，也经常服用它。因而发病者较多。非那西丁引起的肾病，仅在欧洲就报告了2000例。在1960年，各国纷纷限制该药的应用以后，肾病的发生明显地减少。我国从1983年起停止使用非那西丁，但其复方药APC在我国应用仍广泛。如果盲目滥用，仍有引起中毒性肾病的可能。 异丙肾上腺素引起的死亡。支气管哮喘是一种常见病。多数病人成为慢性长期受罹，反复发作，表现为带有哮鸣音的呼气性呼吸困难，病人不能平卧、痛苦异常。引起哮喘的主要原因是支气管平滑肌痉挛。因此，多年来一直应用肾上腺素来解除支气管痉挛。60年代开始用异丙肾上腺素气雾剂，病人在发作时可以自己使用，颇为方便。因此，受到病人的欢迎。然而，后来澳大利亚、新西兰、英国及欧洲一些其他国家都观察到病人死亡率增加。 1964年澳大利亚报告，3名病人突然死亡，作者认为是由于这些病人同时使用了肾上腺素与异丙肾上腺素所致。第二年英国又报告8名病人在吸入气雾剂后突然死亡，其中只有半数同时用了肾上腺素。英国药物安全委员会经过两年调查，证实很多病例的死因是由于过量吸入异丙肾上腺素气雾剂所致。过量异丙肾上腺素为什么会导致突然死亡？动物实验作了很好的说明，在动脉血氧降低的情况下（人类哮喘发作时与之类似），异丙肾上腺素会使血压下降，随后心跳停止。加上长期应用气雾剂可产生耐受性，致用量逐渐加大，可使体内肾上腺素等经常维持气管膨胀的作用也产生耐受性，从而使支气管痉挛不能缓解， 两种原因导致异丙肾上腺素应用的病死率增加。 |
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