第三节　神经心理学检查目的与测验的选择

　　通过大脑损伤病人病态心理行为的观察、测评，来分析它们和大脑功能系统结构的相互关系，是神经心理学的重要研究途径之一。国外临床心理学家，应用心理测验的方法来测定脑损伤病人的知觉、感觉－运动技能、思维、记忆、注意、情绪、个性等各方面的心理能力，不断形成一些有效的、专门的神经心理学测验，这不仅是进行脑－行为相互关系的神经心理学理论研究必不可少的手段，也给神经病学提供了一些客观的测评方法，使高级神经机能障碍的诊断趋于精确。

　　一、神经心理学检查目的

　　（一）为大脑损伤病例提供定位诊断的症状学依据

　　任何心理活动－记忆、思维、言语等都与普通的运动感觉神经机能不同。我们很难从行为表现直接追溯它们与神经结构之间的关系。因为心理活动是复杂的大脑过程，都是以脑机能的高度整合为物质前提。例如口语中的交谈会话，凡参与交谈者，既是说者，又是听者。既要用“说”来表达自己的思想，又要通过“言语接受”不断理解对方。整个交谈过程，除包含最起码的听、说言语肌肉运动的机能整合，还包括更复杂的言语听觉符号的译码、编码一系列大脑信息加工阶段。由此看来，任何心理过程都是由很多行使不同功能的脑结构所形成的功能系统来进行工作的。由于神经心理学测验方法都是针对心理活动所包含的不同功能环节的工作状态以及总的特点来进行设计的，因此，神经心理学测验可为临床诊断提供精确的症状学根据，可成为脑－行为相互关系研究，及确定脑损伤部位的定位诊断方法。

　　（二）为药物、外科等治疗提供疗效判定标准和预后的评定

　　由于神经心理学测验的精确，有可能敏感地评测出施治过程脑损伤病人心理能力的变化。因此，有助于疗效和预后的评定。

　　（三）为制定高级神经机能的康复治疗程序和康复措施提供心理学依据

　　神经康复主要是通过康复训练，促进机能再造或机能转移而获得机能康复。只有神经心理学的测验，准确把握脑损伤病人心理能力受损的性质和程度（即哪些功能、哪些环节受损，轻重程度如何），才有可能有的放矢地采取康复措施，安排康复程序，提高疗效。

　　（四）测查方法本身也是一种康复训练作业

　　有时可以在某些心理测验的基础上，延伸内容，加以变式，使其成为康复治疗的作业训练。

　　二、测验的选择

　　选用测验的原则是：能最大限度地暴露大脑损伤后病人的脑机能缺陷；能提供有助于探讨大脑认知的研究和疾病诊断的可靠信息。可以根据病史、神经病学检查和神经心理学知识来选择恰当的测验方法。

　　1．判别有无大脑损伤的筛选性测验有：

　　(1)数字符号测验；

　　(2)符号－数字模式测验；

　　(3)连线测验。

　　2．测验左半球机能的测查方法 包括各种类型的言语测验和语文作业，以及测定抽象思维的那些测验方法如：各种失语症和言语测查，韦氏量表中言语测验、言语记忆测验、算术运算和本章第二节内有关思维的一些测验。

　　3．测定右半球机能的测验 可选用那些与空间知觉和定位、具体思维有关的一些测验作业。如Benton视觉保留测验、触摸操作测验、选择测验、人面认知测验。

　　4．额叶

　　(1)抽象能力和概念的转移能力如颜色形状分类测验、范畴测验；

　　(2)行为的计划性、调整能力如算术运算的测验；

　　(3)言语行为的测定：言语的表达能力测验、言语流畅性测验。

　　5．颞叶

　　(1)视觉记忆的测验；

　　(2)Benton视觉保持记忆测验；

　　(3)人面再认测验；

　　(4)记忆的测验：非言语和言语的记忆测验；

　　(5)听知觉的测验；

　　(6)H、R中的Seashore 节律测验；

　　（7）语音知觉测验。

　　6.顶叶

　　(1)结构性运用机能的测验；

　　(2)Benton视觉保持测验；

　　(3)韦氏量表中的积木设计测验；

　　(4)H、R中的触摸操作测验；

　　(5)小木棒测验；

　　(6)逻辑－语法的准空间测验。

　　7.枕叶

　　(1)言语测验中的颜色呼名测验；

　　(2)人面认知测验；

　　(3)重叠图片认知测验。

（李心天　胡超群）