第五节 不同生理状况下膳食调配原则
人处于不同生理状况下，对营养的需求各异，故人类的营养和膳食也必须适应这些生理变化，才能保持机体处于最健康的状态。
一、孕妇及乳母的膳食
妊娠期妇女，除维持本身基础代谢和生活劳动所需要的热能外，还要额外负担胎儿的生长发育和母体组织增长所需的能量。在妊娠4个月后，胎儿生长以及母体组织增长和脂肪、蛋白质蓄积过程都加速，各种营养素和热能的需要急剧增加，因此，我国对不同孕期及授乳期妇女的热能和营养素需要提出了不同的要求（表11-1）。
孕妇的蛋白质需要量较平时要增加，我国的供给标准：孕妇4～6个月为80g ,7～9个月为90g。
乳母蛋白质的消耗量更大，母乳中蛋白质含量平均为1.2%，以每天约分泌乳汁850～1000ml计算，相当于消耗母体蛋白质10～12g，膳食蛋白转变为乳汁蛋白质时，其转变效率仅为70%，所以在满足母体正常需要之外，还必须额外增加25g。
孕妇和乳母膳食中钙、磷的供应很重要，因胎儿骨骼、婴儿牙齿所需的钙来自母体，如果供应不足，会导致母体钙代谢的负平衡，易患骨质疏松症和软骨病。铁的需要量增加，除要满足母体生理必需及贮备相当量以补偿分娩时的失血而造成的损失以外，还需要供给胎儿造血及肌肉组织所需的量。其他的无机盐如碘、镁等的需要量也增加。在缺碘地区，以妊娠期妇女及青春发育期的青少年的甲状腺肿大发病率最高，故这些人的供给量均应适当增加。
维生素的供给量也应适当增加，如维生素B1可提高孕妇食欲，促进产后乳汁分泌，并有利于分娩时子宫收缩。维生素C能增强机体的抵抗力。叶酸对于预防巨红细胞贫血、防止流产、死产、促使正常妊娠具有特别重要作用。脂溶性维生素中，只有维生素A能少量通过乳腺，但转移到乳汁中的数量有一定限度，而维生素D则几乎不能通过乳腺，故乳汁中维生素D含量很低，婴儿必须采取多晒太阳或补充鱼肝油和其他维生素D制剂等，来补充维生素D的不足。总之，妊娠期和授乳期的各种维生素供给量均应相应增加。
孕妇在妊娠初期食欲较差，故除了注意满足营养素的需要外，应选择易于消化、清淡及适合孕妇口味的食品，对有恶心、呕吐等妊娠反应者，应少食多餐、多进食水果。对乳母更应供给足量优质蛋白质，除尽量食用一些动物性食品外，应充分利用大豆类及其制品。各种新鲜瓜果蔬菜也很重要，并应补充钙和充足的维生素D。怀孕和哺乳期间应禁烟酒，慎用各种药物。
二、儿童及青少年的膳食
合理营养对保证儿童身心健康、促进体力、智力的良好发育起着决定性作用，为成年后的健康打下良好的基础。由于儿童时期生长发育迅速，代谢旺盛，所需能量和各种营养素的量相对要比成年人多。儿童期各个年龄阶段，对膳食中营养素供给量有不同要求（表11-1）。
儿童青少年时期肌肉系统发育最快，所需蛋白质也最多，对各种氨基酸的需要量均相应增多，一般高于成人的1～2倍，精氨酸和苏氨酸可高4倍，在蛋白质的供给量上应与热能相适应，占总热能的12～15%。
由于儿童机体器官尚未成熟，咀嚼及消化能力尚未完善，应供给质地细软易于消化的食品。但也应注意逐渐增加纤维素多的食物，以增强牙齿和胃肠道功能。儿童肝脏中储存糖原不多，体内碳水化物相对较少，由于活泼好动，易饥饿，应适当增加餐饮。在主副食品上要合理搭配。鉴于目前一些城市中小学生肥胖比例已见增加，因此，更要重视合理、平衡膳食的供给，要避免不足与过食。预防冠心病也应从儿童时期开始。膳食热量分配要合适，一日三餐的热量比例，可按早餐30%、午餐35%及晚餐35%分配。
各种无机盐及维生素的足量供给也很重要，无机盐中除钙、磷、铁、碘和镁外，锌的充分供应对生长和性器官的发育有重要。
三、老年人的膳食
老年人活动量相应减少，整个代谢过程趋向减慢，热能的消耗也随之降低。因此，在热能的供给量上应适当降低，如40～49岁减少5%，50～59岁减少10%，60～69岁减少20%，70岁以上减少30%。
老年在衰老过程中，蛋白质代谢以分解代谢为主，合成代谢缓慢，如血红蛋白合成减少，老年性贫血较常见。其原因除缺铁外，还与氨基酸缺乏有关，氨基酸缺乏也常引起氮平衡失调，所以，应对老年人提供优质蛋白质，而且其量应占蛋白质总量的50%左右。同时蛋白质应占总热量的12%～15%左右。
老年性骨质疏松症已成为老年人常见病，据估计在西方国家65岁以上老人中患病率为10%～50%，波多黎各和美国密执安州的65岁以上妇女骨质疏松症患病率各为60%及80%。在我国某些地区对50岁以上老人调查结果提示，骨质疏松症患病率达20%～25%左右，男女比例为1：3。多数学者认为本病是钙代谢、年龄、性别、营养素、微量元素及体力活动等多因素共同作用的结果，而其中以钙代谢障碍及妇女绝经为该病的主要危险因素，因绝经后雌激素减少，内分泌功能紊乱。故老年人钙的供应量应当充分，并应选择钙易吸收的食物，以及适当量的维生素D。其他维生素与老年人关系也很密切，如维生素C与胆固醇代谢有关，维生素E有抗衰老作用，维生素B1在尿中排出量较一般成年人高，尼克酸在体内储留量随年龄的增长而下降，维生素B12在血清中的量低于成年人，因此老年人也应注意这些维生素的供给量。
老年人膳食还应结合其生理特点，食物宜切碎煮烂，选择柔软易消化食物，多供应优质蛋白质。脂肪供应不宜过多，以占热能总量的20%～25%为宜，应多食植物油，少吃油煎炸或过于油腻的食物。老年人对低血糖的耐受力差，易感饥饿，故应适当增加餐次。为防止由于结肠、直肠肌肉萎缩而影响排便能力，造成便秘，每天应有纤维素和适宜饮水量，一般2000ml左右。