第三篇　预防保健策略和措施

　　在当今世界，人类健康已成为衡量一个国家社会进步的重要标志之一。预防保健策略的目的是为了提高人类的健康素质，而保护和增进人的健康对社会进步和经济的持续发展又具有重要的作用。

第十二章　卫生保健战略

　　提要 全球卫生战略目标一“2000年人人享有卫生保健”的含义；实现战略目标采取的卫生政策和策略，预期达到的卫生目标和卫生指标；我国卫生战略目标重点，制订我国预防保健战略目标的指导思想和制订原则。

第一节　全球卫生战略

　　一、全球卫生战略目标

　　战略目标是指一个组织在实现其预定目标过程中所要遵循的行动方针。世界卫生组织（WHO）在其宪章中宣告：“享受最高标准的健康是每个人的基本权利之一”。WHO从70年代开始进行了广泛的调查分析，发现世界上许多国家居民的生存条件恶劣，全世界154个国家中，有70多个国家的人均期望寿命不到55岁，有50个国家的婴儿死亡率在100%以上，发展中国家大约只有不到三分之一的人口能够得到清洁的饮用水；传染病、寄生虫病流行，心脑血管疾病、癌症、意外事故等发病率上升；文化教育不普及，成人识字率低；社会经济发展不平衡；卫生资源分配不合理；人口剧增和老龄化，都成为保健资源的负担。针对上述状况，WHO逐步明确了以下观点：卫生工作的重点应从大城市、大医院转移到农村基层；应当从治疗疾病为主转移到预防疾病为主；应当从为少数人服务转移到为大多数人服务。WHO并对我国农村卫生工作中正确解决这些问题进行了考察，从我国农村卫生工作经验中受到了启发，提出了使人人得到保健服务的设想，并成为WHO各成员国的共同行动。1977年第30届世界卫生大会决定：“各国政府和世界卫生组织的主要卫生目标应该是：到2000年使世界所有的人民在社会和经济方面达到生活得有成效的那种健康水平”，提出了“2000年人人健康”（Health for All by the Year 2000）的战略目标。以后我国更确切地译为“2000年人人享有卫生保健。”

　　WHO提了出“2000年人人享有卫生保健”的战略目标旨在改变卫生资源分配严重不公局面，缩小卫生保健和无卫生保健的鸿沟，使人人享有预防保健，目标的重点是针对发展中国家人民人人能够得到最低限度的卫生保健服务。其具体含义是：

　　（一）人们在工作和生活场所都能保持健康。

　　（二）人们将运用更有效的办法去预防疾病，减轻不可避免的疾病和伤残带来的痛苦，并且通过更好的途径进入成年、老年，健康地渡过一生。

　　（三）在全体社会员成员中均匀地分配一切卫生资源。

　　（四）所有个人和家庭，通过自身充分地参与，将享受到初级卫生保健。

　　（五）人们将懂得疾病不是不可避免的，人类有力量摆脱可以避免的疾病。

　　上述含义说明，人人享有卫生保健并不是指到了2000年时不再有人生病或病残，也不是指到了2000年时医护人员将为全部病人治好其已患的病，而是有其更为深远和广泛的内涵。

　　二、全球卫生政策

　　政策是战略与行动之间的纽带。卫生政策是为实现卫生战略目标所制订的主要行动纲领，它是有关部门具体工作中所应该遵循的行动准则。卫生政策体现改善卫生状况的目标及其重点，以及实现这些目标的方针。WHO和各成员国共同提出的全球卫生政策如下：

　　（一）健康是每个人的基本要利，是全世界的一项目标；

　　（二）当前在人民健康状况方面存在着巨大的差异是所有国家共同关切的问题，这些差异必须大大地加以缩小，为此要求在各国内部和各国之间合理分配卫生资源，以便人人都能得到初级卫生保健及其支持性服务；

　　（三）人民有权利，也有义务单独或集体地参加他们的卫生保健计划和实施工作；

　　（四）政府对人民的健康负有责任；

　　（五）各国要使自己的全体人民都健康，就必须在卫生事业中自力更生，发挥本国的积极性，尽可能自给自足，卫生策略的制订和实施需要国际合作；

　　（六）实现“2000年人人享有卫生保健”，需要卫生部门与其他社会经济部门协调一致地工作，特别是同农业、畜牧业、粮食、工业、教育、住房、公共工程及交通等部门协作；

　　（七）必须更加充分和更好地利用世界资源来促进卫生事业的发展。

　　这些基本政策充分体现了医学的社会化、卫生资源的公平分配、政府的责任、强调人民大众参与及各部门协作等基本方针。

　　三、全球卫生指标

　　指标是在数量、时间和内容方面规定得更为具体的目标。WHO在《2000年人人享有卫生保健进度检查指标的制订》一书中，提出了可供各国选择的可能获得正确可靠效果的四大类指标。

　　（一）卫生政策指标

　　1.政府对“人人享有卫生保健”战略目标与实施初级卫生保健承担政治义务；

　　2.卫生资源分配；

　　3.社区参与实现人人享有卫生保健目标；

　　4.组织机构与管理程序。

　　（二）社会经济指标

　　 　1.人口增长指标；

　　2.国民生产总值和人均国民生产总值；

　　3.收入分配，居民平均收入；

　　4.劳动人口就业率和失业率；

　　5.15岁以上成人识字率（文盲率）；

　　6.人均住房面积；

　　7.人均热量供应量（千焦耳）。

　　（三）卫生服务指标

　　1.初级卫生保健普及率；

　　2.转诊制度普及率；

　　3.健康教育覆盖率；

　　4.安全水普及率；

　　5.计划免疫覆盖率；

　　6.卫生人力的分布及各类人员比例。

　　（四）健康状况指标　

　　1.儿童营养状况及发育；

　　2.婴儿死亡率；

　　3.幼儿死亡率及儿童死亡率；

　　4.平均期望寿命；

　　5.孕产妇死亡率；

　　6.总死亡率和疾病别死亡率、发病率、伤残率等。

　　为了实施2000年人人享有卫生保健全球策略，监测和评价全球卫生目标的实现程度，1981年第34届世界卫生大会通过了12项供全球使用的最低限度指标，并且进行了两次全球性的“2000年人人享有卫生保健”的进度评价。在广泛征求各会员国和专家的意见后，对全球最低限度指标进行了修订，经修订的全球卫生目标有下列十二项：

　　1.人人享有卫生保健策略已得到批准，作为官方最高一级的政策，即以国家元首发表宣言的形式承担义务；平均分配足够资源；社区高度参与，为国家卫生发展建立一套适宜的组织机构和管理程序。

　　2.已经建立或加强了吸收人民参加策略实施工作的机构，即有积极而有效的机构，让人民提出的要求与希望，各政党和社团的代表，如工会、妇女组织、农民或其他团体能够积极参加；卫生事业的决策权充分下放到各个行政级别。

　　3.至少有5%国民生产总值用于卫生事业。

　　4.有一个适当比例的卫生经费用于初级卫生保健，即用于除医院以外的第一级接触，包括社区保健、卫生保健中心、诊疗所等。“适当比例”，将通过国家调查得出。

　　5.资源分配公平，即在不同人群或地区中，在城市和农村，按人口的卫生经费，从事初级卫生保健的人员及设施的分配大体相同。

　　6.人人享有卫生保健的策略明确。资源分配具体，需要外部资源而又获得较富裕国家支持的发展中国家数。

　　7.全体居民享有初级卫生保健，至少达到：

　　（1）在家中或步行15分钟的距离这内有安全水，在家中或邻近地方有适当的卫生设施。

　　（2）做抗白喉、破伤风、百日咳、麻疹、脊髓灰质类和结核的免疫接种。

　　（3）在步行或坐车1小时行程距离以内有初级卫生保健，包括得到至少20种药物。

　　（4）有经过培训的人员接生，以及至少1岁内的儿童得到保健服务。

　　8.儿童的营养状况相当于：

　　（1）至少90%新生儿的出生体重达到2500g以上。

　　（2）至少90%儿童体重符合平均数±2个标准差的参考值。

　　9.每千名活产婴儿死亡在50以下。

　　10.出生平均期望寿命在60岁以上。

　　11.成年男女受教育比例超过70%。

　　12.每人平均国民生产总值超过500美元。