奥美拉唑加痢特灵治疗幽门螺杆菌相关十二指肠溃疡22例

　　有幽门螺杆菌（Helicobacter pylori，Hp）感染的消化性溃疡患者，无论是初发还是复发，除用抗分泌药物治疗外，还需抗菌治疗。虽然三联疗法（枸橼酸铋加两种抗菌素）仍为根除Hp的金标准，其Hp根除率可达80％～90％，但其副作用大，依从性差。为取得更好疗效，减少副作用，本文应用奥美拉唑（omeprazole，O）、疼特灵（Furazolidone，F）联合治疗十二指肠溃疡（doudenal ulcer，DU），旨在观察该方案对缓解症状、溃疡愈合率及Hp根除率的疗效。

　　1　对象和方法

　　1.1　对象

　　经胃镜查诊断为Hp阳性的DU患者47例，随机分为两组，①O＋F组（治疗组）22例。②枸橼酸铋（Bismuthi Subcitras colloridal，，CBS）＋甲硝唑＋四环素组（对照组）25例，二组年龄、性别与病程无显著差异，平均年龄38.5岁，平均病程3.5a，溃疡直径≤2cm，均为单发。

　　1.2　方法

　　治疗组：O，每日晨服20mg；F，O．1餐后即服，每日3次，疗程4d。对照组：CBS120mg，每日4次，共28d；甲硝唑0.1g每日3次，14d；四环素0.5g每日4次，14d。治疗前后均查肝功能有血常规。用药期间每周来院，由同一医生询问并记录症状变化、服药有副作用发生情况。治疗结束及停药4周分别复查胃镜，取胃窦小弯、大弯活检各2块，行快速尿素酶试验，同时做Warthin－starry（WS）银染色，两者均阳性为Hp阳性标准。

　　1.3　疗效判断

　　①溃疡愈合分类：愈合，有效（缩小1/2以上），无效（缩小＜1/2或无变化）。②症状缓解情况：以疼痛程度分：Ⅰ级：完全消失；Ⅱ级：减轻；Ⅲ级，无改善。③Hp根除率：停药4W后胃镜下活检Hp阴性为根除。

　　统计学处理数据按X²检验，P＜0.05为显著差异概率界值。

　　2　结果

　　2.1　症状缓解情况

　　治疗后1、5、7d疼痛完全消失（视为症状缓解）分别为：治疗组45％，91％，100％。对照组：20％，48％，80％。两组有显著差异（P＜0.05）。

　　2.2　溃疡愈合

　　4周愈合率：治疗组为91％，对照组为56％；8周愈合率：治疗组为100％，对照组为80％，均有显著差异（P＜0.01）。

　　2.3　Hp根除率

　　治疗组为82％，对照组为84％两组对照无显著差异（P＞0.05），说明本治疗方案与国际三联疗法对Hp 具有相同的根除效果。

　　2.4　副作用

　　治疗组：恶心、纳差2例、口干1例，发生率14％。对照组：恶心6例，头晕、头痛2例、皮疹1例、便秘3例，发生率48％，对照组需对症处理，症状消失，治疗组可自行缓解。肝功能、血象无明显改变。副作用发率两组有显著差异（P＜0.05）。

　　3　讨论

　　Marshall发现十二指肠溃疡的Hp阳性率为100％，而且溃疡愈合后Hp阳性者较Hp阴性者复发率高，因此推测Hp与DU有关。根除Hp对缓解临床症状，促进溃疡愈合，防止复发有极其重要的作用。以铋剂为主的三联疗法，虽然Hp根除率可达70％～90％，溃疡愈合率亦达44.6％～71.5％，但副作用达30％，易产生耐药性，不易坚持治疗。奥美拉唑是胃壁细胞膜的质子泵阻滞剂，对胃酸分泌抑制系剂量依赖，能有效地愈合DU。痢特灵是单胺氧化酶抑制剂，能使脑肠单胺类神经递质含量增加，发挥细胞保护作用，同时能杀灭Hp，是治疗溃疡病效满意，副作用小的药物。本文研究结果显示奥美拉唑与痢灵联合应治疗DU，能迅速缓解疼痛，4周和8周，愈合率分另达90％和100％，疗效与常规三联疗法相比有显著差异1（P＜0.05），Hp根除率达82％，与对照组亦有可比性，副作用发生明显低于对照组（P＜0.05）。所以本文案是目前治疗Hp阳性DU的较理想的方法，值得基层医院推广。

符雪松　韩艳华　郑亚芹