幽门螺杆菌相关性消化性溃疡的治疗

　　消化性溃疡在人群中极为普遍，1990年8月的悉尼会议，肯定了Hp与慢性胃炎，消化性溃疡发病的关系及Hp在胃炎、消化性溃疡中所起的作用，现将我院在临床对Hp感染和治提出以下几点体会。

　　1　幽门螺杆菌与消化性溃疡的关系

　　经过几年大量的研究结果，使许多胃肠病学家确信，幽门螺杆菌与消化性溃疡有密切关系，国内外的资料均以证实90％的胃溃疡患者和98％的十二指肠溃疡患者胃内有Hp存在。Hp感染者发生消化性溃疡危险性是患有感染的20倍，Supponen等收集了10年前的454例内镜检查资料，Hp相关性胃炎有待发展为消化溃疡，而Hp阳性者认为易发生溃疡，提出Hp与溃疡密切相关，Hp与溃疡的关系并非是特有的，非溃疡性消化不良，甚至在无症状的“健康”人均可检出Hp，这种缺乏专一性受到一些人的关注。

　　以往很难理解，为何胃内Hp感染会引起消化性溃疡，即使感染了Hp，也仅有少数人发生溃疡，后来发现溃疡和十二指肠炎患者，普遍存在十二指肠的胃上皮化生，这种胃上皮化生发生率相当高，国外报道90％，我们的研究结果，胃上皮化生的发生率在溃疡为81％，十二指肠炎为52％，正常十二指肠粘膜为33％，十二指肠胃上皮化生的形成使Hp在十二指肠定值，一旦Hp感染胃窦，便可播散入化生的上皮，Hp可能通过一种局部细胞毒素作用，使粘膜抵抗力下降，胃酸和蛋白酶侵袭脆弱的粘膜而导致糜烂性十二指肠炎，最终形成溃疡，最有说服力的病因学证据来自治疗研究，有效的抗菌素治疗可改变溃疡的病程，根除Hp可避免溃疡的复发，如果抗菌互联合应用Hp根除率可从2％提高到90％以上，经过我们对100例溃疡的治疗和随访表明，Hp被根除者溃疡复发率仅为5％左右，而Hp持续存在者溃疡复发率则高达72％～83％。

　　2　治疗Hp感染

　　胃酸对胃本身可产生不利的影响已众所周知，“无酸、无溃疡”的理论，一直支配着溃疡的药及外科的治疗，现在这一理论仍然是正确的。几年来一些学者提出了“无Hp、无溃疡”的新观点，虽然不能得到否认，但它将为胃炎特别是溃疡的治疗提供更加完美的理论根据，所以传统的制酸药已正在发生改变，根除幽门螺杆菌已成为目前的研究课题，有很多药物均可抑制Hp，但停药后很容易复发，这可能受多方面因素的影响，如剂型、剂量、服药次数及服药方法、疗程等，必须使用根除药物和联合用药。

　　2.1　二联用药

　　水杨酸铋与抗生素联合使用，羟氨苄青霉素与另一种抗生素联合使用，不仅提高根除率，而且降低耐药菌珠的出现，硝枯咪唑根除率为67％，但加羟苄青霉素效果不显。

　　2.2　三联用药联合治疗

　　由于三联药物治疗根除率不够理想，加之产生耐药性，许多学者探讨了三种药物联合治疗，硝基咪唑加四环素或羟氨青霉素，可使Hp根除率达80％～90％，对第九届世界胃氧病大会专题工和组推荐两周治疗，联合用药。我们采用了此方案，甲硝唑400mg每天3次，羟苄青霉素500mg治疗100例，并在4个月后随访有效率达94.5％。为了提高Hp的治疗效果，探讨其它治疗措施，还有待进一步研究。

　　总之，治疗Hp相关性消化溃疡，应予足够的重视，在现阶段并不是所有幽门螺杆菌都需要抗菌治疗。①对Hp阳性的慢性活动性胃炎，溃疡应用H₂受体阻滞剂，治疗效果不好，可试用抗菌素。②一种药物不易将Hp杀死，可联合用药。③经内镜证实Hp相关性溃疡，应当根除Hp治疗。④难治性溃疡经H₂受体拮抗剂，长期治疗经常复发者，考虑手术，可试用根除Hp治疗。⑤经联合用药治疗效果不显，可采用中药治疗Hp感染均能收到良好效果。

马贵起