1.4　临床分析与研究

儿童幽门螺杆菌血清学检测的临床分析

　　幽门螺杆菌（Helicobacter pylori，Hp）可致胃炎、胃或十二指肠溃疡等消化系统疾病，已为不少国内外专家定论。但一般需作胃镜取胃粘膜组织检测。鉴于儿童器闹燥动配合不好，取材不易成功，我院于1993—03～1995—03应用血清学方法测定儿童血清标本1069份，现将调查结果报道如下。

　　1　对象和方法

　　1.1　对象　

　　收集本院门诊、消化专科、病区选送的血清标本1031份，男564份，女467份，男女之比为1.21：1；年龄6月龄～14岁，平均6.28岁；病程最短1个月，最长10余年，平均病程1.05年；临床症状以胃痛（或腹痛）为主诉，大部分伴有消化系统症状，如食欲不振、消化不良、恶心呕吐、慢性腹泻及腹胀等。健康对照组28例，男23例，女15例，主要为学龄前儿童，平均年龄5.8岁，近期无消化道疾患。

　　1.2　方　法　

　　应用间接酶联免疫吸附（ELISA）法测定，由美国Bio—Rod公司提供的试剂盒（批号为93—7，94—2，95—1），应用免疫印迹法提取的特异性抗原包被板，待测病人血清（或浓度标准、质控血清）作为一抗，酶标羊状人I gG（或IgM、IgA）作二抗，TMB作底物霓虹灯色，硫酸终止反应，在490nm处读取OD值及Hp浓度结果。在原操作基础上作了一些修改。抽取儿童静脉血0.5ml～1ml，立即分离血清置于－20℃低温冰箱保存待测。测定当日，将病人血清作1：200稀释，每批标本均设立五个Hp浓度标准（Ou/ML，12.5U/ml，25U/ml，50U/ml，100U/ml）以及两个质控血清（阴性及阳性），并有一空白对照。所有试管容量器皿均经严格消毒，试剂均于检测当日用亚沸蒸馏水新鲜配制。依据Hp浓度标准判断，如果＜12.5U/ml为阴性；12.5～20U/ml为可疑阳性，可疑阳性必须在2周后进行复查；＞20U/ml为阳性；＞40U/ml为强阳性；并参考阳性和阴性质控血清的P/N浓度比值必须为≥2.1。

　　将1069份血清标本分为4个组。胃肠疾患组340例，经临床体检、上消化道钡餐检查、B超和部分分胃电等检查，证实有胃炎者307例，胃或十二指肠溃疡25例，胃粘膜脱垂8例；腹痛待查组496例，患儿以上腹部或脐周痛为主诉，伴或不伴有消化系统症状，并排除了外科疾患；非消化道疾患组195例，包括肾炎、肺炎、低血钾、过敏性紫癜以及发热待查等等；健康儿童对照组38例，其中30例为市级幼儿园各大、中、小班小孩，8例为6岁～10岁的学龄期儿童。

　　2　结果

表1　各组儿童血清Hp检测结果

　　胃肠疾患组Hp阳检率最高，占262/340（0.77），强阳性检出率也是最强高，阳性占阳性的134/262（0.51）；腹痛待查组阳检率占280/496（0.56），强阳性占阳性的88/280（0.31），仅次于胃肠疾患组；非消化道疾患组Hp阳检率占有30/195（0.15）；健康儿童对照组Hp阳检率占2/38（0.05）。后两组没有检出强阳生（表1）。

　　3　讨论

　　①1069例儿童血清标本检测结果表明：儿童Hp总阳检率还是很高的，占574/1069（0.54）。并且，Hp高浓度（强阳性）含量的检出与胃炎、胃或十二指肠溃疡等胃肠道疾患的发病密切相关。本实验结果提示了当前必须要重视儿童胃肠疾患的筛查工作，早期诊断就能及时治疗，使儿童能迅速恢复健康。②腹痛是儿童常见的症状，我们对腹痛待查患儿496例作了血清学检测，Hp检出率为280/496（0.56），后经进一步检查确诊为胃炎或消化道溃疡218例中，有159例Hp阳性（159/218，占0.73）。故对腹痛患儿也应重视作Hp的筛查工作。③Hp强阳性患儿与年龄以及病程有一定的关系，经222例Hp强阳性患儿统计提示：年龄＜6岁且病程在半年内的发病率较低，一般在0.81～0.88；男性发病率略多于女性（1.13：1）。我们的研究也证实了Sullivan等报道：Hp感染的儿童有随年龄增长而增加的现象；以及Loffeld报道经病理组织学检查，对病程偏长的慢性胃炎Hp阳检率在0.9以上的结果相同。④Hp家庭感染率的调查现有资料说明，Hp可以通过人与人或人与动物间的粪与口或口与口间的传播，也有通过唾液或飞沫传播的。我们调查了30例Hp阳性儿童的直系亲属32人，阳检率为32/32（094）。因此，儿童感染与家庭的密切接触传播有关，应提倡家庭中餐具消毒或餐具分用的做法，并可联想在餐馆中餐具消毒和食品卫生的重要性。⑤Hp血清学诊断方法简单、快速、无创伤并易被病人接受，在体检及流行病学调查中，公认为是初筛的好方法，对临床诊断、动态观察、治疗效果和随访工作中，也是很重要的检测手段，迈出其适应于小儿或老人。

郑金娟　张广毓　陈正兰