消化性溃疡胃液sIgA与幽门螺杆菌感染
1 对象和方法
1.1 对象
所有病例均经我院胃镜室检查及病理证实，其中胃溃疡（GU）31例，平均39岁；十二指肠球部溃疡（DU）35例，平均30岁。对照组30例，平均32.7岁，胃镜活检证实无明显异常者。
1.2 方法
内镜下用塑料管通过活检孔，抽取胃液5ml～10ml，胃液pH值6以下者用碳酸氢钠粉调至6-8，然后冰融，离心，以上清液备测。胃液sIgA测定采用放射免疫法，药盒由中国原子能科学研究院提供。胃窦粘膜幽门螺杆菌（Hp）的检测，采用快速尿素酶半定量法，药盒由福建三强公司提供。
2 结果
从表1看出GU，DU胃IgA均较正常降低，且有明显统计学意义。从表2看出活动期溃疡病组sIgA水平均较非活动组降低（P<0.01）。按消化性溃疡胃液sIgA水平为低、中、高sIgA三组，低sIgA组Hp（+++）者占66.7%,中sIgA组Hp(+++)者占46.7%,高sIgA组Hp (+++)者16.7%,sIgA水平越低,Hp感染组别越高(见表3)。
表1 消化性溃疡胃液sIgA变化（x±s,g/L）
| 分组 |
n |
胃液sIgA |
| 对照 |
30 |
0.051±0.081 |
| GU |
31 |
0.022±0.091b |
| DU |
35 |
0.0148±0.011b |
bP<0.01,vs对照组。
表2 消化性溃疡活动与非活动组sIgA比较（g/L）
| 分组 |
例数 |
胃液sIgA |
| 活动组 |
20 |
0.0085±0.0034b |
| GU非活动组 |
11 |
0.0460±0.0170b |
| 活动组 |
23 |
0.0063±0.0010 |
| DU非活动组 |
12 |
0.0310±0.0080b |
bP<0.01,vs活动组。
表3 消化性溃疡sIgA与Hp感染级别关系
| sIgA |
例数 |
+ |
++ |
+++ |
| 低组＜0.008 |
21 |
3(14%) |
4(19%) |
14(67%) |
| 中组≤0.020 |
15 |
2(13%) |
6(40%) |
7(47%) |
| 高组＞0.020 |
12 |
8(67%) |
2(17%) |
2(17%) |
P<0.05,X=215.23
3 讨论
消化性溃疡的病因学说较多，近年来，多数学者认为与Hp感染有密切关系，有此国外学者认为可能与免疫紊乱有关，我们曾对消化性溃疡全身及局部体液及细胞免疫进行了研究，也发现存在免疫功能紊乱。全身性免疫反应与局部免疫反应不同，粘膜的局部免疫功能如何，更能说明与溃疡病的关系。在局部粘膜的免疫功能中sIgA起着最为重要的作用。关于消化性溃疡胃液sIgA水平及其与Hp感染的关系，国内报告不多。我们的结果显示，胃十二指肠溃疡患者胃液sIgA水平较正常对照组降低，其中以十二指肠溃疡降低最为明显。在活动期胃十二指肠溃疡胃液sIgA水平低于非活动期。尽管目前认为Hp与消化性溃疡关系密切，但是，在消化性溃疡为何Hp感染率高，尚无满意解释。我们观察发现消化性溃疡患者sIgA水平越低，Hp感染程度越重。SIgA是肠道最重要的保护性抗体，它具有阻抑细菌粘附、中和毒素、溶菌作用。SIgA降低表明局部粘膜的抗感染能力低下，可能更易受细菌侵袭。这提示胃十二指肠溃疡，尤其是十二指肠溃疡sIgA较低，可能是Hp感染程度较重的重要原因之一。SIgA降低的原因有待进一步探讨。
秦成勇 朱菊人
山东省立医院内科（济南 250021）