幽门螺杆菌感染在家庭内聚集
幽门螺杆菌（Helicobacter pylori, Hp）是慢性胃炎的主要病因，可能也是消化性溃疡，特别是十二指肠溃疡的主要致病因素。有关Hp的传染源和传播途径尚不清楚。在家庭内密切的生活接触是否传播，结论不完全相同。我们以家庭为单位，调查Hp的感染情况，探讨密切的生活接触传播Hp的可能性。
1 对象和方法
1.1 对象
因上消化道症状进行胃镜检查的患者，2个月内未服任何抗生素和铋剂，无手术史。内镜检查作出诊断，在胃窦部和体部取粘膜标本各2块，送病理检查，其标准参照悉尼胃炎分类法。在胃窦部取标本1块作尿素酶试验。根据组织切片Warthin-Starry银染色和尿素酶试验的结果确定有无Hp感染。随机选择12例Hp阳性教员和8例阴性者作为标引患者（index patient）。用ELISA检测血清抗HpIgG抗体。以这些标引患者为线索，对其所有密切接触的家庭成员（吃住在一起）进行调查，询问有无胃病症状，与标引线索，对其所有密切接触的家庭成员（吃住在一起）进行调查，询问有无胃病症状，与标引患者的关系。每人抽血2ml，分离血清于—20°C保存。共20个家庭103名成员。其中Hp阳性标引患者家庭12个，Hp阴性标引患者家庭8个。
1.2 方法
血清抗HpIgG抗体测定 用Hp的纯培养制备超声粉碎物抗原,采用棋盘滴定法测定ELISA中各反应物浓度。用20μg/ml的抗原包被40孔聚苯乙烯反应板。待检血清稀释为1:200，辣根过氧化物酶标记的羊抗人IgG稀释为1:10000。底物为邻苯二胺，用硫酸终止反应后，在490nm处读取吸光度值（A）。每个待检血清均作复孔，每块板均设阳性、阴性对照和空白对照，以阳性对照与阴性对照之比作为质控标准，若此偏差>5%，则弃去此板。结果用被检血清A值与阴性对照A值之比表示，该比值≥ 2.0为阳性，＜2.0为阴性。该方法对诊断Hp感染的敏感性为94.1%，特异性为86.9%。
对103例受检者的血清标本进行编码，直到所有检测结果出来后才破码。
2 结果
标引患者的一般情况列于表1。8例Hp阴性标引患者中（男3例），内镜诊断为十二指肠溃疡1例，轻度红斑渗出胃炎6例；12例Hp阳性标引患者中（男8例），内镜诊断为胃溃疡1例，十二指肠溃疡3例，复合溃疡2例，隆起糜烂性胃炎1例，红斑渗出性胃炎5例；两组组织学诊断均为慢性胃窦炎，其中8例有活动性。
表1 标引患者20例的一般情况
| Hp |
例数 |
平均年龄（岁） |
抗Hp抗体水平（A） |
| 阳性 |
12 |
43 |
0.91±0.49b |
| 阴性 |
8 |
40 |
0.29±0.04b |
bp<0.01
103例受检者中抗HpIgG抗体阳性50例（48.54%）。52例男性中抗体阳性27例（51.92%）,51例女性中抗体阳性23例(45.09%)。二者差异无显著性（P>0.05）。Hp感染在不同年龄组中的分布列于表2。Hp阳性标引患者家庭成员有64例，其中检出抗HpIgG抗体阳性者44例，阳性毫无疑问为68.75%，平均抗体水平为0.64±0.38(x±s)；Hp阴性标引患者家庭成员有39例，其中6例抗体阳性，阳性率为15.38%平均抗体水平为0.34±0.12，两组差异有非常显著性，（P<0.01），如果将标引患者剔除，Hp阳性者家庭成员的抗体阳性率和平均抗体水平仍显著高于Hp阴性者家庭成员（61.53%对19.35%，0.59±0.35对 0.35±0.13，P<0.01）。
表2 Hp感染的年龄分布
| 年龄组（岁） |
检测例数 |
阳性例数 |
阳性率（%） |
| <10 |
18 |
5 |
27.78 |
| 10～ |
15 |
4 |
26.67 |
| 20～ |
25 |
12 |
48.00 |
| 30～ |
16 |
13 |
81.25 |
| 40～ |
10 |
4 |
40.00 |
| 50～ |
11 |
5 |
45.45 |
| ≥60 |
8 |
7 |
87.5 |
| 合计 |
103 |
50 |
48.54 |
Hp阳性标引患者家庭24例夫妻中有22例（91.7%）是抗体阳性，抗体水平为0.75±0.41。Hp阴性标引患者家庭16例夫妻中仅有2例（12.5%）为抗体阳性,抗体水平为0.35±0.13，两组差异有显著性（P＜0.01）。
父母抗体均为阳性的子女的抗体阳性率为63.6%(14/22),平均抗体水平为0.52±0.19;父母抗体均为阴性的子女的抗体阳性率为22.2%(4/18),平均抗体水平为0.35±0.13。两组差异有非常显著性（P＜0.01）。
3 讨论
本调查对象都来自农村，Hp感染率为49%，说明人群中Hp感染非常普遍。另外一个特点就是感染Hp的年龄较早，在10岁以下小儿感染率已超过20%，显著高于工业化国家儿童的Hp感染率。从全球来看，Hp的感染率在不同人群、不同人种、不同地区有很大差异。在发展中国家显著高于发达国家，可能与社会经济状况、卫生习惯和医疗水平有关。社会经济状况低的人群感染率高，在卫生条件差的弧儿院的儿童和收容所的低能弱智儿童感染率高，这些资料提示粪—口传播的可能性。还有人证明Hp抗体的阳性率与甲型肝炎抗体的增长平行，进一步支持通过粪—口途径传播。关于家庭成员间的密切接触是否造成Hp传播的问题，Jone等调查了40例Hp阳性慢性胃病患者的家庭成员，提出Hp感染在家庭内传播的可能性不大。Drumm等对93例有或无Hp感染儿童的家庭成员进行抗HpIgG抗体的调查，结果表明Hp感染在家庭内聚集性。我们通过对20个家庭的调查，证实Hp感染在家庭内有聚集现象，Hp阳性标引患者家庭成员无论是抗HpIgG抗体阳性率还是平均抗体水平显著高于Hp阴性标引患者家庭成员，提示通过密切的生活接触存在人—人传播的可能性，或家庭成员共同暴露于同一个传染源。本文结果还显示夫妻的抗体阳性率在Hp阳性标引患者家庭显著高于Hp阴性标引患者家庭，说明在获得感染过程中，生活环境比遗传因素更重要。
杨海涛1梁冠峰2 宋梅3 周殿元1张万岱1 李树彬1 黄继梅2
1第一军医大学南方医院（广州 510515）
2进修医师，广东从化县人民医院
3进修医师，石家庄空军医院
＊本课题为国家自然科学基金资助项目