青老年幽门螺杆菌阳性患者病情分析
大量研究表明，胃粘膜幽门螺杆菌（Helicobacter pylori, Hp），是慢性胃炎、消化性溃疡、胃癌的重要致病因素，本文通过调查分析了在Hp阳性情况下，青、老年人发病情况，进一步证明了这个观点。现报告如下。
1 对象和方法
1.1 对象
随机抽取1992～1995年因有上消化道症状而来我院做胃镜检查、并经检测Hp阳性的患者600例，将小于30岁（15岁～30岁）100例者做为青年组，大于60岁（60岁～81岁）者80人做为老年组。
1.2 方法
胃镜检查前控制吸烟、饮酒、禁服止酸剂，H2受体拮抗剂，抗生素及阿斯匹林类药物，使用日本产OlympasXQ20胃镜，所有病人均在胃窦部取胃粘膜一块，立即将组织放入尿素酶试剂溶液中（使用福建三强生化有限公司研制的快速尿素酶试验（HpUT，药盒），5min后观察结果，如溶液呈樱桃红色为Hp阳性。
表1 青老年组Hp阳性患者胃镜病理检查结果
| 分组 |
慢性胃炎 |
消化性溃疡 |
消化性溃疡 伴慢性胃炎 |
胃癌 |
胃癌伴 慢性胃炎 |
其它 |
合计 |
| 青年组 |
83 |
2 |
25 |
0 |
2 |
7 |
119 |
| 老年组 |
51 |
2 |
6 |
0 |
11 |
12 |
82 |
在600名（表1）阳性病人中，青年组占19.83%(119/600),老年组占13.67%(82/600))P<0.05。其中，慢性胃炎青年组中占92.44%（110/119），在老年组占82.93%（68/82）（P<0.05）；消化性溃疡在青年组有22.69%(27/119),在老年组有9.76%(8/82)(P<0.05);胃癌在青年组占1.68%(2/119),在老年组占13.41%(11/82)(P<0.01)。
3 讨论
Hp感染率在不同地域、不同人群、不同人种有很大差异，烟台地区位于胶东半岛，有牟平等胃癌高发县区。在600名Hp阳性患者中，小于30岁的青年组较大于60岁的老年组Hp阳性者多（P<0.05），老年组平均年龄72.9岁，这与潘志军等人提出的“70岁以上年龄Hp感染较70岁以前为低”的观点相符。另外，Hp阳性病人中慢性胃炎、消化性冲疡、胃癌发病率较一般人群增高，提示Hp感染与以上疾病的发病有明显相关性。
从表中亦看出，青年组的慢性胃炎，消化性溃疡的发病率较老年组高，而老年组胃癌的发病率较青年组明显增高。危北海、卞飞松等人在研究中发现：Hp与中医辩证有密切的关系，邪盛者Hp阳性率增高，正虚者偏低。而按中医辩证老年人病程久、体质弱、多虚证。青年人病程短，体质强，多实证。另外，Horan等在研究中亦提出“老年人Hp感染率下降，可能与老年人的免疫功能减退有关”的观点。虚证病人胃泌素产生细胞（G细胞），生长抑素产生细胞（D细胞），均较实证患者明显减少，G/D比值明显增高，故相应激素含量都处于低水平状态，从而出现一系列相应症状，虚证越重、肠化越严重，癌变趋势越大。这与本组老年人胃癌发病率明显升高相符。此外，单纯性胃癌在本次调查中未发现，13名胃癌患者全伴有慢性胃炎，这提示我们慢性胃炎与胃癌的发生有明显相关性。
故临床促使Hp转阴仍应是治疗胃部疾病的重要手段，并应从青少年做起，通过治疗减少Hp的感染率，达到减少胃癌发病的目的。
郑京华 任珺
山东省烟台市烟台山医院消化科（264000）