第三节 临床表现
一、氢氰酸中毒临床表现
氢氰酸中毒的临床表现与其进入体内的剂量和途径以及个体对毒剂的耐受性而异，临床上可分为轻、中、重和闪电型四种。
（一）闪电型
吸入高浓度氢氰酸蒸气时，中毒者突然倒地、呼吸困难、强烈惊厥、眼球突出、瞳孔散大、意识丧失、反射消失、肌肉麻痹、数分钟内呼吸心跳停止死亡。
（二）重度中毒
中毒症状和体征发展迅速，典型临床表现可分为四期，但各期往往不易区分。
1．刺激期：中毒当量可闻及苦杏仁味、舌尖麻木、口内有金属味、眼刺痛、流泪、流涎、喉部有烧灼感、胸闷、呼吸深快、心悸、恶心、头痛、眩晕、耳鸣、无力、焦虑、精神混乱、甚至恐怖感。
2．呼吸困难期：胸部压迫感、喘息性呼吸困难、心前区疼痛、听力减退、视力模糊、头痛剧烈、神志不清、步态不稳、心跳变慢、血压稍上升、皮肤粘膜呈鲜红色。
3．惊厥期：意识丧失、无意识尖叫；全身阵发性、强直性痉挛，角弓反张，呼吸暂停，牙关紧闭，眼球突出，瞳孔扩大，角膜反射迟钝；痉挛间歇期，呼吸慢而深，或不规则，脉搏变慢，血压正常或升高，紫绀。此期一般持续时间较短，很快进入麻痹期。
4．麻痹期：全身肌肉松弛、反射消失、脉搏微弱不规则、血压急剧下降；呼吸减弱、潮式呼吸；表皮血管收缩、体温下降、皮肤冰冷、苍白、大小便失禁；呼吸停止后，心跳仍可持续3～5分钟。
（三）中度中毒
患者仅出现上述刺激期和呼吸困难期的临床症状和体征。有明显的组织缺氧表现，皮肤粘膜呈鲜红色。临床表现持续时间较长，一般在30～60分钟后逐渐消失。但疲倦、乏力、衰弱、头痛、步态不稳、心前区适和食欲不振等症状可持续1～3天。
（四）轻度中毒
仅出现中枢和呼吸道刺激症状，如头痛、头晕、乏力、不适、口内有金属味、眼轻度刺痛、流泪、鼻和胸部有发热感、胸闷和呼吸紧迫感。离开染毒区或戴上防毒面具后，中毒症状很快减轻或者消失。
氰化物中毒时，血气变化明显，氧利用率降低，静脉氧饱和度显著增高，动静脉血氧分压差缩小，静脉血呈鲜红色。中毒早期因呼吸加强，换气过度，二氧化碳排出过多，血液中二氧化碳分压下降，呈现呼吸性碱中毒。细胞窒息严重时，无氧代谢加强，大量氧化不全产物积蓄、血液乳酸含量高于正常5～8倍、酸碱平衡代偿失调、碱储备减少，中毒后期出现代谢性酸中毒。此外，血糖升高3～4倍。无机磷酸盐明显增加。心电图检查可见各种心律失常和传导阻滞，T波和ST段异常。
二、氯化氰中毒的临床特点
低浓度氯化氰对眼和上呼吸道粘膜有刺激作用（刺激阈为1.00mg/m3）。高浓度中毒时，临床表现与氢氰酸中毒类似。局部刺激强烈，很快引起眼刺痛、流泪、咳嗽、胸闷和全身中毒症状：头晕、呼吸困难、惊厥、意识丧失、大小便失禁、呼吸衰竭，数分钟左右死亡。若不发生急性死亡，则可出现肺水肿和肺炎：持续性咳嗽、大量泡沫痰、肺部有水泡音、严重呼吸困难和明显紫绀等。