第三节 眼与外科病

　　一、面部疖肿及体内深部脓肿

　　面部血循环丰富，且面部静脉无静脉瓣，因此当面部疖肿等化脓性感染尤以在眉尖及两侧口角之间所谓的危险三角区时，不恰当的处理或自行挤压，常使脓毒性栓子进入面静脉、内眦静脉而经眼静脉进入海绵窦产生海绵窦静脉炎或海绵窦血栓形成。

　　体内深部感染或脓肿可因败血症引起转移性眼内炎或球后脓肿。

　　二、颅脑损伤及头部挤压伤

　　颅脑损伤常可致眼球、眼眶以及眼球运动肌、瞳孔、视神经、视路等的损害。

　　颅骨骨折常可同时伴有视神经管骨折，骨折片压迫视神经而致失明。但由于病人多处于昏迷或严重衰竭情况下，易忽略其眼部体征，以致丧失早期手术减压的机会而发生视神经萎缩，因此颅脑损伤时应特别注意双侧瞳孔的直接光反射的检查。如发现一侧瞳孔直接光反射消失，而间接光反射存在，则表明该侧视神经受损，应及时作X线摄片，如发现有视神经管骨折，应争取及早手术治疗。

　　硬膜外血肿多因脑膜中动脉的破裂所致，血肿使大脑半球向对侧移位，因而使颞叶的钩回疝入小脑幕切迹，是头颅外伤的严重紧急情况，如不及时手术多致病人死亡。钩回疝的一个重要的体征就是先有同侧瞳孔短时间的缩小，继之不久瞳孔散大而固定的动眼神经麻痹。如能及早发现这一体征，多可挽救病人生命，因此应时刻警惕颅脑伤后的瞳孔变化。

　　硬膜下血肿多因外伤引起颅内小静脉的破裂所致，发病多较缓慢，引起颅内压的慢性增高，导致头痛、呕吐、视盘水肿，常易误诊为颅内肿瘤，应特别注意。

　　颅底骨折者多伴有双侧眼睑、结膜及眼眶的皮下瘀血，伤后2～3天眼睑皮下为乌黑色，约二周左右，逐渐转为黄色，以后慢慢吸收。颅前凹骨者，除引起眼睑皮下瘀血外，还可因眼眶内血肿而致眼球突出或眼眶皮下气肿。

　　地震所致头部挤压伤的眼部改变主要有挤压性眶尖综合征和眼部挤压综合征两种。前者除具有一般眶尖综合征症状外，眼底呈现急性缺血状态。后者眼底主要特征是缺血性视神经萎缩，视网膜血管呈白线条状以及视网膜脉络膜明显的缺血性坏死，绝大多数伤员累及单眼，视力很快丧失且很难恢复。

　　三、Purtscher病（远达性视网膜病变）

　　严重的胸腹部挤压伤可能导致视网膜损伤即远达性视网膜炎（Pustscher 病）。表现为受伤后数小时至数日内，单眼或双眼视盘水肿及视网膜渗出和出血。渗出为白色不规则图形或卵圆形似棉絮状斑块，其大小约1/4 ～1个视盘直径，多位于后极部。出血往往在视网膜神经纤维层。上述改变发生的原因可能是外伤时脊髓腔内压力骤然升高，脑脊液进入视神经中央血管周围淋巴间隙到视网膜血管的淋巴间隙，造成某些血管的破裂，血液和淋巴液的溢出。也有认为是脂肪栓塞引起。