第三节　葡萄膜炎的并发症与治疗

　　由于前部葡萄膜炎及全葡萄膜炎的反复发作；瞳孔与晶状体之间的纤维蛋白性渗出物机化，使虹膜发生部分或全部后粘连，并将发生一系列的破坏作用。常见并发症如下：

　　（一）瞳孔闭锁（seclusion of the pupil）：指虹膜瞳孔缘全部与晶体粘连，不能用任何扩瞳药物散开。

　　（二）瞳孔膜闭（occlusion of the pupil）：瞳孔闭锁时，堆积于瞳孔区的纤维蛋白性渗出物机化，形成白色不透明膜状物，封闭瞳孔，称作瞳孔膜闭。严重影响视力。（图8-4）。

　　（三）虹膜膨隆（iris bombe）：与瞳孔闭锁和瞳孔膜闭同时发生。当后房水不能循环至前房时，房水滞留，后房压力增高，向前推挤虹膜，使呈驼背样隆起称虹膜膨隆。可见瞳孔区凹陷、周边虹膜前突、前房变浅（图8-5）。

图8-4 瞳孔膜闭

图8-5 虹膜膨隆

　　（四）继发性青光眼（secondary glaucoma）：其原因有三：①炎症初期房水粘稠度增加，渗出物阻塞房角，造成暂时性眼压升高；②晚期瞳孔闭锁和膜闭，使房水回流障碍，造成眼压升高；③长期炎症和高眼压，致膨隆的虹膜根部与周边部角膜相粘边，称虹膜周边前粘连。小梁网封闭，房水不能引流，眼压严重升高即为继发性青光眼。不及时治疗则影响视力，甚至失明。

　　（五）并发性白内障（complicated cataract）：如虹膜睫状体炎反复发作，可使睫状体萎缩、房水质量发生改变，影响晶体的营养及正常生理代谢，晶体混浊，即并发性白内障。

　　（六）眼球萎缩（atrophy bulbi）：炎症反复发作，最终睫状体萎缩，房水生成减少，眼球变软；再之，睫状体与前玻璃体处的纤维蛋白样渗出物机化后呈膜状，即睫状膜，该膜收缩与牵拉，导致视网膜脱离，眼球萎缩，视力丧失。

　　对于急慢性期的葡萄膜炎应及时有效的用药治疗，一旦产生并发症，采取适宜的手术措施，对改善症状，恢复视力具有重要的临床意义。常用治疗措施有：

　　（一）激光治疗：红宝石激光器、Q开关的Nd-YAG激光器均可使用，主要是利用其光裂作用（photosisruption），产生切割组织的作用。继发性青光眼治疗不佳时，应及时行激光周边虹膜切除术。瞳孔闭锁一经确诊应行激光瞳孔成形术，部分或全部分离瞳孔缘部虹膜后粘连，恢复房水正常循歪，降低眼内压。激光治疗后出现虹膜刺激症状，系前列腺素分泌增加所致，点激素、散瞳药为宜。

　　（二）手术治疗：对粘连广泛，激光穿透不满意者，可行周边虹膜切除术。对小梁广泛粘连或已形成假房角者，在行周边虹膜切除同时行小梁切除术或滤过手术，尽早降低眼压，挽救视力，如有并发性白内障，电生理检查属正常范围时，应施行周边虹膜切除，小梁切除和白内障囊外摘除术，条件允许时植入后房型人工晶体。