第七节　羊水过多

　　羊水量从妊娠早期开始与日俱增，至最后4周开始减少。足月妊娠的羊水量约1000～1500ml，妊娠任何时期，羊水量超过2000ml者，称为羊水过多。羊水增加速度缓慢者，称为慢性羊水过多，短期内羊水急剧增加者，称为急性羊水过多，羊水过多多见于胎儿畸形、双胎、糖尿病、母儿血型不合等患者。

　　一、病因　尚未完全清楚。(一)特发性，原因不明，约占30～40%；(二)胎儿畸形，约占25%，其中中枢神经管畸形和上消化道畸形最常见；(三)多胎妊娠者，羊水过多较单胎妊娠多10倍；(四)母儿血型不合，绒毛水肿，影响母胎液体交换；(五)糖尿病孕妇，胎儿血糖过多引起多尿。

　　二、临床表现　慢性羊水过多，发病缓慢，孕妇比较适应，症状较轻。但子宫高度膨胀时，亦有压迫症状。急性羊水过多患者，常产生严重的压迫症状。主要症状：(一)腹部胀痛、消化不良；(二)膈肌上升、心脏移位，影响心肺功能，出现呼吸急促、心悸、脉速，不能平卧；(三)因腹腔压力高、静脉回流受阻，出现外阴及下肢水肿、静脉曲张。因子宫张力过高，容易发生早产，合并妊高征多。胎膜破裂时，大量羊水迅速流出，子宫骤然缩小，易引起胎盘早剥。脐带可能随羊水冲出而致脐带脱垂。产后因宫缩乏力而致产后大出血。腹部检查：腹壁紧张，皮肤发亮，腹部膨大显著大于妊娠月份，宫底高度及腹围大于正常妊娠。触诊有液体震动感，胎位异常，多扪不清，胎心遥远或听不清，胎头浮沉感明显。

　　三、诊断　(一)病史症状体征如上述；(二)B超检查羊水暗区平均浓度>7cm，可发现畸形或多胎；(三)X线检查（腹部平片，羊膜腔造影，胎儿造影）；(四)羊水AFP检查，NTD及上消化道闭锁、多囊肾等畸形时，AFP异常增高。

　　四、处理　羊水过多的处理主要取决于胎儿有无畸形及孕妇症状的严重程度。

　　（一）胎儿无畸形、症状较轻者可继续妊娠。注意休息，低盐饮食，可服利尿剂双氢克脲塞25mg，口服3/日，或健脾利水，温阳化气的中药。近年来用消炎痛（前列腺素合成酶抑制剂）2.2～3.0mg/kg/d治疗收到良好效果。必要时羊膜腔穿刺放羊水，以缓解压迫症状。

　　（二）如胎儿畸形，则应终止妊娠。多采用高位破膜引产，24小时仍未临产，可加用催产素静滴。注意预防胎盘早剥、产后出血。