第三节 免疫抑制的维持治疗
随着术后时间的延长，可以逐渐减少免疫抑制剂的用量，各个肝移植中心的减量方法完全相同，但一般每次只调整一种药物的剂量，调整剂量一周后要检查肝功能，然后再根据情况调整其他药物的剂量，表8-7、表8-8分别为环孢素和FK506的减量表。
表8-7 环孢素减量表*
| 术后时间（周） |
参考剂量
（mg·kg-1·d-1） |
全血谷浓度
（µg/L） |
| 0-2 |
20 |
300-400 |
| 2-4 |
15 |
300-400 |
| 4-12 |
8-12 |
300-400 |
| 12-26 |
6-10 |
300-400 |
| 26-52 |
4-6 |
200-300 |
| >52 |
2-4 |
100-200** |
美国Stanford大学肝移植中心资料，浓度测定采用TDX法：**环孢素的浓度不得低于100µg/L
硫唑嘌呤可以减少环孢素和强的松的用量，因此可以减轻这些药物的毒性作用。当白细胞小于/或血小板低于/时，硫唑嘌呤要减量。术后早期硫唑嘌呤的剂量可以用/周后可改为/。用FK506时，强的松可以逐渐减量，直至完全停用（表8-9），但也有的肝移植中心主张仍然继续给药，可以将剂量减至10mg（儿童为0.2mg/kg）,隔天给药。如果病人术前有乙型肝炎病毒或丙型肝炎病毒感染，强的松应快速减量（表8-10）。
表8-8 FK506减量表*
| 术后时间（周） |
参考剂量
（mg·kg-1·d-1） |
全血谷浓度(µg/L) |
| 0-2 |
0.30 |
10-15 |
| 2-8 |
0.15 |
7-10 |
| 8-26 |
0.10 |
5-10 |
| 26-52 |
0.05 |
5-10 |
| >52 |
0.05 |
|
表8-9 使用/时强的松减量表*
| 术后时间 |
剂量（mg/d） |
| 0-2周 |
20 |
| 2-8周 |
15 |
| 8-26周 |
10 |
| 6-12月 |
7.5 |
| 12-15月 |
5 |
| 15-18月 |
2.5 |
| >18个月 |
停用** |
美国Stanford大学肝移植中草药心资料；**由于停用强的松后有发生排异反应的可能，1个月内要密切注意肝功能变化
表 8-10术前HBV和HCV感染的病人用FK506时强的松减量表
| |
剂量（mg/d） |
| 0-2周 |
20 |
| 2-4周 |
15 |
| 4-12周 |
10 |
| 12-26周 |
7.5 |
| 6-9个月 |
5 |
| 9-12个月 |
2.5 |
| 12个月 |
使用** |
*美国Stanford大学肝移植中心资料;**由于停用强的松后有发生排异反应的可能，1个月内要密切注意肝功能变化。
用环孢素时，如果完全停用强的松，会明显增加排异反应的可能。所以，要一直服用强的松，但剂量可以减为5mg/d（表8-11）。为了减轻激素对儿童生长发育的负面影响，如果肝移植术后病人肝功能正常，1年后可以将强的松减为0.2mg/kg,隔天1次。
表 8-11用环孢素时强的松减量表
| 术后时间 |
剂量（mg/d） |
| 0-2周 |
20 |
| 2-26周 |
15 |
| 6-9个月 |
12.5 |
| 9-12个月 |
10 |
| 12-18个月 |
7.5 |
| 18个月 |
5** |
美国Stanford大学肝移植中心资料；**大部分病人需要长期服用小剂量强的松