第七节　劈离式和活体供肝获取原则

　　由于肝动脉、胆管系统变异的存在，在劈离式肝移值和活体肝移植时，分离供肝是一定困难的。所以，可我血管造影和胆管造影十分重要，它可以避免一些不必要的失误。供肝分离后，要保证每部分肝脏都有合适的肝动脉和胆管，以及完整的门静脉血供和有效的肝静脉引流。下面几条规则可供参考[7]：

　　1．由于肝右静脉变化较大，有时肝中静脉成为肝右叶的主要引流血管，所以，分离肝脏时，供肝要从正中裂的左侧分开，这样可保证右肝上的肝静脉的完整。

　　2．由于右肝管往往较短，以及胆总管主要靠肝右动脉供血[8]，所以，要将肝总管及胆总管保留给右半肝。

　　3．腹腔动脉和肝总动脉可以保留给右半肝，也可以保留给左半肝，原则是保证两部分肝脏都有完整的动脉血供。

　　4．由于门静脉左干较长而右干一般较短，所以，门静脉主干应该保留给右半肝。

　　5．往往有较粗大的右后侧肝静脉及其它引流肝右叶的肝短静脉直接注入下腔静脉，因此，下腔静脉连同肝右静脉和肝中静脉保留给右半肝。

　　6．劈离式肝移植时，大部分肝移植中心都将尾状叶切除。

　　参考文献

　　1.Ger R .Surgical anatomy of liver.Surg Clin North Am,1989,69:179

　　2.Launosis B,Jarnieson GG.Surgical anatomy of the liver and associared structures.In:Launosis B ed Mordern operative technipues in liver surgery.London :Churchill Livingstone Inc,1993:3-21

　　3.吴孟超 主编 肝脏外科学上海 ：上海科学技术出版社，1982：4-37

　　4.Starzl TE,Shapiro R,Simmons RI.Atlas of organ transplantation.London:London-Gower Medical Publishing,1992:179-192

　　5.Soin AS,Friend PJ,Rasmussen Aet al.Donor arterial variations in liver transplantation :management and outcome of 527 consecutive graft,Br j Surg,1996,83:637

　　6.Kostelic JK ,Piper Jb Leef JA et al .Angiographic selection criteria for living-related transplant donor.Am J Roentgenol,1996,166:1103

　　7.Broelsch CE,Emond JC,Whitington PF et al .Application of reduced-sized liver transplants as split grafts,auxiliary orthotopic grafts,and living relatied segmental transplantation .Ann Surg,1996,212:368

　　8.Northover JMA,Terblanche J.A new look at the arterial supply of the bile duct in man and its surgical implications.Br J Surg,1979,66:379