第五章　皮肤病的治疗及预防

　　一、皮肤病的防治基本原则

　　皮肤病和其它各科疾病一样，是人体对病因的生物学反应。它的发生、发展和转归、受着机体、自然、社会等多种因素的影响、因此在治疗方面必须从整体出发，考虑内在和外在的联系。同时应该作到早期诊断、早期治疗。贯彻预防为主的方针。在治疗皮肤病时合理的局部治疗和全身治疗相结合、中西医治疗相结合的综合治疗方法。是治疗皮肤病的有效途径。

　　二、皮肤病全身药物治疗

　　（一）抗组胺类

　　作用：组胺是参与炎症和过敏反应的化学物质，效应细胞上的组胺受体有H₁和H₂两种分别被H₁和H₂受体拮抗剂所抵抗。H₁抗组胺药主要用于治疗I型变态反应性疾病。也适用于Ⅱ-Ⅳ型变态反应有关的皮肤病。H₂抗组胺药在皮肤科主要用于对H₁拮剂无效的慢性荨麻疹，色素性荨麻病，皮肤瘙痒症等。

表5-1 皮肤科常用各种抗组胺剂（H₁受体拮抗剂）

表5-2 H₂受体拮抗剂

　　(二)抗细菌类

　　作用：主要用于细菌感染性皮肤病，是皮肤病治疗中常用药物。一般都会获得良好效果，如使用不当也会带来很多不良后果，过敏反应，耐药性，二重感染等。

　　1、抗生素

　　（1）青霉素类（penicillins）

　　作用：对Gram阳性球菌、杆菌、及螺旋体均高度敏感、对某些Gram阴性杆菌及很多厌氧菌也有效果，在皮肤科领域中主要适用于链球菌感染，葡萄球菌感染、淋病、梅毒等。

　　①青霉素G（penicillin G）

　　青霉素G钾盐和钠盐（potassium and sodium penicillin G）,肌肉注射 剂量40万-80万U/次。1日2-4次。

　　普鲁卡因青霉素G（procaine penicillin G,每日 40万-320万U分阶段1-2次；肌注或静滴。

　　苄星青霉素G（长效西林benzathine penicillin G）60万-120U/次、肌肉注射，每月1-2次。

　　新型青霉素Ⅱ（ooacillin）0.25/片，空腹口服，3-6g/每日。或0.5g/瓶，肌注或静滴，每日用量4-6g.

　　氨苄青霉素（ampicillin），口服1-2g/日，分4 次。肌注或静滴2-6g/日。

　　②链霉素（streptomycin）

　　作用：对结核杆菌，多数Gram阴性杆菌有抗菌作用。

　　剂量：成人0.5g每日1-2次（小儿每日15-25mg/公斤），肌肉注射。

　　③庆大霉素（gentamycin）

　　作用：对Gram阴性杆菌，金黄色葡萄球菌有较好疗效。

　　剂量：成人每次80mg，一日2-3次 小儿一日2-5mg/公斤，分2-3次注射。

　　④四环素族

　　作用：用于治疗Gram阳性球菌的皮肤感染。支原体性疾病，微量四环素可以抑制痤疮杆菌生长用于治疗痤疮及洒渣鼻。

　　四环素（teracycline）成人每日口服1-2g,4次分服。治疗痤疮及酒渣鼻一般为0.25g每日一次。

　　强力霉素（doxycyclin）：成人每日剂量为100mg,小儿为2mg/公斤，3岁以下小儿不宜应用。

　　二甲胺四环素（美满霉素minocyclin）成人每日剂量为100mg，治疗非淋菌性尿道炎的首选药，每日100mg连服10天。

　　⑤红霉素（erythromycin）

　　作用：对Gram阳性菌有抗菌作用，对部分Gram阴性细菌亦敏感，对军团菌高度敏感，皮肤病临床主要用于治疗金黄色葡萄球菌和链球菌的各种感染。

　　剂量：成人每日口服1-1.6g,小儿每日为25-50mg/kg.静脉滴注时先用注射用水配成5%溶液，再用5%葡萄糖稀释。

　　⑥先锋霉素（头孢菌素类）：

　　作用：先锋霉素类是一族广谱的半合成抗生素，其化学结构及作用机制与青霉素相似，主要用于耐青霉素金黄色葡萄球菌，链球菌，肺炎双球菌所引起的感染，根据发现的先后将其分成为第一、二、三代。

　　头孢唑啉（cefazolin,又称先锋霉素V系第一代头孢菌素，成人每次剂量0.5g，每6-12小时一次，小儿每日20-40-100mg/kg,一般作肌肉注射或静脉点滴。

　　头孢呋肟（cefuroxime,西力欣zinacef）

　　系第二代头孢菌素，成人750mg,一日3次，严重时可加倍，即3-6g/日，小儿每日30-100mg/kg,分成3-4次，作肌注或静脉点滴。

　　头孢三嗪噻肟（ceftriaxone,菌必治Rocephin）

　　系第三代头孢菌素，成人每日1次，每次1g，溶于1%利多卡因注射液3.5ml中，深部肌注。静脉点滴，一日2g溶于生理盐水，5-10%葡萄糖注射液或右旋糖酐注射液40ml中于10-15分钟内滴入。成人淋病125-250mg/日，肌注。

　　头孢氧哌唑（cefoperazone 先锋必素cefobid）

　　系第三代头孢菌素，成人0.5-1.0g一日2，肌注。静脉滴注1-2g，一日1次。小儿50mg/kg/日分次给予。

　　头孢噻甲羧肟（ceftazidine 复达新Forfum）

　　系第三代头孢菌素，成人1-2g,一日2-3次，肌注或静滴。

　　⑦壮观霉素（specfinomycin,一针灵trobicin）

　　作用：耐青霉素酶，对产生β-内酰胺酶的抗青霉素的淋球菌菌株有较好的抗菌作用，注射迅速吸收。肌肉注射一周内对淋病有效率可达90-100%，用于治疗淋病。

　　剂量：每日1次。每次2g，共注射1-2次。

　　2.磺胺类

　　作用：磺胺类药物在治疗各种感染中仍有价值，对Gram阳性细菌和阴性杆菌皆有抗菌作用，对少数真菌（放线菌），衣原体也有抑制作用。

　　磺胺甲基异恶唑（sulfamethoxazole,SMZ）与磺胺增效剂（TMP）合用（每片SMZ400mg,TMP80mg）称复方新诺明（SMZ co），成人500mg一日1-2次。小儿100mg,一日1次。

　　3.氟喹诺酮类

　　作用：系广谱抗菌药类，尤其是对Gram阴性菌，特别是绿脓杆菌，淋球菌感染有效，对尿路感染亦有良效。

　　氟哌酸（Norfloxacin）,成人100-200mg一日3-4次。

　　其他尚有丙氟哌酸（ciprofloacin）和氟嗪酸（ofloxacin）本药为治疗淋病首选药物，剂量为男400mg，女600mg/日。

　　（三）抗病毒类

　　1．无环鸟苷（acyclovir）

　　作用：无环鸟苷是一种无环的嘌吟核苷酸类似物，其抗病毒活性依赖于在感染细胞内转化成的三磷衍生物。可以阻滞疱疹病毒DNA的复制。在实验动物证实本品具有高度抗疱疹病毒活性，用于治疗病毒感染。

　　剂量：2.5-7.5mg/kg加于5％葡萄糖溶液内稀释到1～6mg/ml，静脉滴注。每8小时1次。局部外用5％软膏，3％溶液眼科用。

　　2． 三氮唑核苷（virazole又称病毒唑）

　　作用：是一种广谱抗病毒的核苷化合物，在体内和试管内对DNA及RNA病毒均有作用。

　　剂量：口服每8小时1次，每次200mg ,肌注200-600mg一日一次。

　　3．干扰素（interferon）

　　干扰素能抑制多处病毒繁殖，其作用是非特异性的，用于治疗带状疱疹，单纯疱疹和扁平疣均获得良效。

　　（四）抗真菌类

　　作用：用于治疗浅部真菌和念珠菌感染。

　　克霉唑（clotrimazole）

　　剂量：口服，每日30-60mg/kg。一般疗程为10-14天，念珠菌感染服药2-3天后即开始见效，深部真菌感染如着色真菌病、隐球菌性脑膜炎等，其疗程则需3个月以上。

　　酮康唑（ketoconazole）

　　剂量：口服，200mg，每日一次，小儿：1-4岁，每日50mg；5-12岁，每日100mg.

　　伊他康唑（Itraconzole,ICE）

　　剂量：口服，100mg每日一次，花斑癣200mg，每日一次，共5天。

　　灰黄霉素（Griseofuivin）

　　剂量：微粒100mg ，一日3次口服，妊娠、肝功不好对光敏感及有药物过敏史者应忌服本药。

　　二性霉素乙（ amphotericin,B）

　　剂量：静滴，首次剂量1～2mg加于5％葡萄液内。以后剂量与浓度逐渐递增至治疗量15～50mg/日。最高单次量为1mg/kg/日。

　　制霉菌素（nystatin）

　　剂量：口服、50万～400万u，每日4次，小儿，1万u/kg/日。

　　（五）皮质类固醇激素类：

　　作用：皮质类固醇激素由于具有抗炎、抗过敏和免疫抑制，抗毒、抗休克作用等。主要用于过敏反应，结缔组织病、水疱性疾病等皮肤病。占有重要地位。

　　常见制剂见表5－3

表5－3 常用皮质类固醇剂量表

　　(六)免疫抑制剂类

　　作用：免疫抑制剂是对机体免疫功能具有非特异性抑制的一类药物。不同种类的免疫抑制剂，抑制免疫反应的作用环节、均各不同。同时应当注意的是免疫抑制剂既能抑制机体的异常免疫现象或有害的免疫反应。又能同时抑制机体的正常免疫现象或有益的免疫反应。长期应用能降低机体的免疫能力，且毒性较大，易引起不良反应，因此，在应用时必须慎重。皮肤科常用的免疫抑制剂有：

　　环磷酰胺（cyclophosphamid）

　　剂量：静注4mg/kg/日，总量8-10g为一疗程。口服：3mg/kg/日，分次服用。

　　硫唑嘌呤（Azathioprin）

　　剂量：口服1-3mg/kg/日，分2-3次服用，维持量1-2mg/kg/日，3次分用。

　　6－巯基嘌呤（6－mercaptopurin）

　　剂量：口服1.5mg/kg/日，分2-3次服用。

　　长春新硷（vincristin）

　　剂量：成人静脉给药，静滴成人每周25µg/kg，小儿每周1-5µg/kg。

　　氨甲喋呤（methotrexat）

　　剂量：2.5mg-5mg,12小时，共三次/每周，小剂量间歇给药可减少副作用。

　　秋水仙硷（colchicin）

　　剂量：静滴1-2mg/次/日，20-40g为一疗程。

　　环孢素A（cyclosporin A CyA）

　　本药有选择的抑制T淋巴细胞功能，其抑制作用是可逆的，对骨髓抑制非常小，作为第三代的免疫抑制药，而引起注目。

　　剂量：初次量为3-5mg/kg/日，逐渐加量至5-10mg/kg/日

　　三、皮肤病的外用疗法

　　皮肤病的外用药物治疗在皮肤病治疗学中占有重要地位，通过不同剂型的有效药物可以发挥安抚、镇静、止痒、收敛、腐蚀、滑润等作用而使损害消退。因此正确，合理的选用外用药是治疗皮肤病的重要手段。

　　(一) 外用药种类

　　1．止痒药：常用的止痒药有下列数种

　　（1）刺激止痒药：有挥发散热，清凉止痒作用。薄荷脑（menthol），樟脑（compher）,石炭酸（phenol），水扬酸（salicyli acid）,(不宜用于洗剂)止痒浓度均为1-2%

　　（2）抑制末梢感觉神经药：5%苯唑卡因（Benzocain）,1%达可罗宁（Dyclonine）,3%奴夫卡因（Novocaine）,30%乙醚（ether）,30%水化氯醛（chlorl hydrate）(洗剂用2%，油膏15%)

　　（3）抗组胺止痒药：1-3%苯海拉明（Benadry D3-5%派力苯乍明（pyribthzamine）

　　（4）焦油类止痒药：煤焦油（coaltar）松馏油（pine tar）,糠油（pifyrol）, 黑豆油（Blackbean tar）,以上药物止痒浓度均为3-5%。

　　止痒药物作用多短暂，有些具有不同的刺激性，故在充血，肿胀、渗液等急性炎症之病损禁用。

　　2．收敛药：主要用于以渗水为主及水肿病损的急性炎症过程，其作用

　　（1）使血管收缩。凝固、沉淀，组织蛋白、组织敛缩。

　　（2）使腺体分泌减弱

　　（3）有少许的防腐作用

　　常用药物：1.25%次醋酸铝Aluminli subacetas)、3-5%醋酸铝（Aluminli acetas）、1%鞣酸（Tannic acid）,3%硼酸（Borici acid），0.5%硫酸锌（zinc snlfute）,25%三氯化铝（Aluminil Trichloriae）

　　3.角质松解剂：

　　本类药物可吸收皮肤表层水分，软化角质内角素，促使角质层剥离脱落。主要用于以鳞屑为主的慢性皮肤病。

　　常用药物：水扬酸（salicyli acid）雷锁辛（Recorcin）,硫黄（sulfur）,尿素（urea）以上药物外用浓度为5%。

　　4．角质促成剂：药理作用：

　　①使真皮内浸润细胞消散、促使血管及淋巴管收缩

　　②刺激基底细胞层增殖加速形成正常角质，促进皮肤角化机能正常，恢复表皮正常功能。

　　③由于浸润细胞消散，减轻对末稍神经的压迫，因而有间接止痒作用。

　　④浓度高时有刺激作用。

　　作用范围：主要用于慢性皮肤病。松馏油（pine tar），煤焦油（Coal tar），尿素（urea）硫黄（sulfur）,水扬酸（salicylic acid）,白降汞（Hydrargyre praecipitate Albu）以上药物外用浓度均为10%。1∶20000芥子气（Mustard gas）0.3%维生素甲酸（Retinoic acid）

　　5．抗菌剂

　　①抗生素类

　　1∶2000u青霉素（penicillin）,1∶1000-2000u庆大霉素（gentamycin）,0.5-1%四环素（Tetracycline）0.5-1%红霉素（Erythromycin）,125-1000u杆菌肽（bacitracin）,0.1%多粘菌素E（polymyxin E）

　　②化学抗菌剂

　　0.2-0.5呋喃西林(Furacillin)。1.25-3%氯磺喹林(iodochlorohydroxyquinolin)又称慰欧仿(cioform)2.5-5%过氧化苯酰(benzoyl peroxide B.P.O),10%灭滴灵又称甲硝哒唑( metro midazole),2%磺胺嘧啶银( sulfadiazin Argentic SD-Ag)

　　③染料杀菌剂

　　1-2%龙胆紫(Genticn violet)1%雷夫奴儿(Rivanol)

　　6.抗真菌剂:

　　2-5%碘(Iodine),5%水扬酸(salicyli acid),6-12%苯甲酸(Benzoic acid),3-5%十一烯酸(undecylenic acid),3-5%水扬酸苯胺(salicycanilide),1-2%克霉唑(clotrimazol)1-2%益康唑(Ecoozole),1%咪康唑(miconazole),1%发癣退(tolnaftat)1∶10万u制霉菌素(Nycostatin)0.5mg/ml克念珠菌素(candicidin),125万u 曲古霉素(Trichomycin)

　　7.抗病毒剂

　　 0.1%碘苷(疱疹净)ldoxuridin，0.1%无环鸟苷（Aciclovir）,1～3%吗啉呱（moroxydine ABOB） 0.5%三氮唑核苷（病毒唑)（Ribavirin）,20%足叶草脂（podophyllin）

　　8.脱色剂

　　3%氢醌（Hydroquinonc）,20%壬二酸（azeluie acid AZA）.20%单苯醚氢醌（monobenzone）

　　9.皮质激素剂

　　(二)外用药剂型

　　1．粉剂（powder）

　　粉剂是一种或多种植物性或矿物性粉为基质，再加上药物粉未均匀混合而成，供外用。

　　粉剂可以吸收皮肤表面上的汗及少量水分，促进水分蒸发使皮肤现面保持干燥，具有清凉，干燥、保护等作用。

表5-4 外有皮质激素的浓度

　　适用于轻度炎症潮红的皮面,不适用于湿润或有渗液的皮损。

　　附基础方

　　氧化锌zinci oxydi 50.0

　　滑石粉 Talci 50.0

　　 2.洗剂（lotion）

　　洗剂是指不溶于水的粉剂加入水中，呈混悬状存在于水中。

　　涂于皮肤上，水分蒸发散热后，皮肤表面有一层均匀的粉未，仍发挥粉剂的作用具有干燥、收敛、保护作用。

　　适用于较轻度潮红亚急性皮肤病损。

　　附：基础方

　　氧化锌 zinc oxydi 20.0

　　甘油 Glycerini 5～10.0

　　蒸馏水 Aquae Destillatae 加至100.0

　　3.乳剂（cream）

　　油脂类加水在乳化剂（主要用界面活性剂）作用下使之乳化。乳剂分为两种，一为水包油型乳剂（0/w）亦称香霜，另一种为油包水型乳剂（W/O）。乳剂皮肤渗透性强，特别是水包油型乳剂基质洁白，无味，细腻，易水洗，是很受患者欢迎的剂型。

　　适用于红斑：丘疹，浸润肥厚的病损。

　　附 基础方（水包油型乳剂）

　　 硬脂醇Alcholis stearylii

　　 白凡士林 vaselini Alba 25.0

　　 尼泊金 Nipagini 0.1

　　 月桂醇硫酸钠 Natrii laurylis sulfutis 1.0

　　 甘油 glycerini 12.0

　　蒸馏水 Aguae Destillate 加至 100.0

　　附基础方（油包水型乳剂）

　　白凡士林 vaselini Alba 40.0

　　硬脂酸 stearici acid 20.0

　　胆固醇 cholesterolis 5.0

　　蒸馏水 Aquae Destillatae 至100.0

　　4.糊剂(paste)

　　糊剂含有大量粉末20-50%和油脂混合而成一种疏松样泥状药膏.

　　有使皮肤干燥,起保护作用,兼有润滑皮肤的性能,其作用介于洗剂和软膏之间适用于红斑,丘疹等亚急性炎症及浸润肥厚性病损.

　　附 基础方

　　氧化锌 zincio xydi 25.0-50.0　

　　苯甲酸 Benzoic acid 1.0

　　豚脂 Adeps suillus 至100.0

　　5.软膏(ointmont)

　　在油性基质内加入适量的有效药物,酌情加入少许粉剂,一般不超过10%。

　　油脂基剂：矿物性：凡士林（vaselin）流动石蜡（paraffin）硅酮（silicone）

　　动物性：豚脂（Adeps suillus）羊毛脂（Adeps lanae）

　　软化痂皮，促进上皮生长，保护肉芽面。阻碍渗出液排出，防止散热。适用于痂皮、脓疮、糜烂面，肉芽面之损害，也可用于干燥，粗糙，苔藓化损害。

　　附 基础方

　　 含水羊毛脂 Adeps lanae Hydrosi 50.0

　　 凡士林 vaselini　　　　　　 50.0

　　6.油剂（oil）

　　油剂系以植物油或液体石蜡为基质加入可溶性或不溶性粉末药物制剂。软化皮肤清除鳞屑、痂皮等作用，亦可滋润创面，促进上皮新生，加速创面愈合。用于急性或恶急性炎症病损。

　　附 基础方

　　 氧化锌 zinci oxydi 30-50.0

　　 植物油 olei vegetabilis 50.0

　　7.凝胶剂（Gels）

　　透明固体，半固体胶质分散剂，在皮肤涂用成液状，干燥后形成薄膜在皮肤固着。也可以作为滑润剂，适用亚急性炎症病损，或慢性浸润性病损。

　　附 基础方

　　 丙二醇Glycolis propylenici 50.0

　　 12烷基硫酸钠 Natril laurylis sulfatis

　　 聚氧乙烯12烷基醚 polyoxyephylene (23) laurylether 6.0

　　 羧甲基纤维素cellalose carboxymethyei 1.5

　　蒸馏水 Aquae Destillatae 100.0

　　8．溶液solutio

　　是一种或多种药物的水溶液，供局部罨包，湿敷等外用。其作用可以溶解皮面上积留的盐类物质，使表皮膨胀。改善皮温及血液循环。其所含有效药物多为收敛剂，可以达到消炎和抑制渗出之目的。用于水肿，渗出病损。

　　附 基础方

　　 硼酸 Boric acid 3.0

　　 蒸馏水 Aquae Destillatae 至100.0

　　9．二甲基亚砜Dimethylssulfoxidume(D.M.S.O)

　　是一种非油性有机溶剂，本品为多种溶媒，溶解性强，渗透性强，具有低毒，轻度刺激。10%浓度作为基剂外用。

　　附 基础方

　　 达可罗宁 Dyclonini 1.0

　　 氢化可的松Hydrocortisoni 0.5

　　 二甲基亚砜Dimethylis sulfoxidi 70.0

　　 50%酒精 Alcohol 加至 100.0

　　10.酊剂（tinctura）

　　系药物的酒精溶液或不同浓度的酒精浸出液，具有消毒，杀菌，止痒等作用，如止痒酊，癣酊，蛇床子酊等。

　　（三）外用药基本原则

　　1．皮肤病的性质和病期是选用外用药的首要依据，同一皮肤病在不同病期，如急性期和慢性期，选方用药，有所不同。一般急性期不能用刺激性药物，否则会使症状加重。

　　2．选用外用药一般是依据皮肤病的症状，确定剂型。见表5-5，合理使用有效药物

表5－5　外用药剂型的相应症状范围

　　3．掌握药物浓度，有些外用药物常常因其浓度不同，而治疗作用则大有差别。例如水杨酸，其低浓度（1-2%）有止痒作用而5%则为角质松解剂。20%以上为腐蚀剂。因此在治疗时必须熟悉掌握外用药物的浓度。

　　4．正确用药方法如罨包，湿敷方法等必须向患者详细说明方法，必要时予以示教。

　　四、皮肤病的物理疗法

　　（一）光疗

　　1．红外线治疗：红外线波长范围由400nm到760nm，可分为长波红外线和短波红外线，在皮肤科可以用于治疗各种炎症感染，慢性溃疡等。

　　2．紫外线治疗：紫外线的波长范围为200-400nm，可分为：长波紫外线（UVA），波长为320-400nm；中波紫外线（UVB）波长为290-320nm；短波紫外线（UVC）波长范围为200-290nm。紫外线治疗，用“红斑阈值”（MED）或生物剂量（BD）作为剂量单位。在紫外线照射时一般将照射强度分为①亚红斑量；②红斑量；③超红斑量。在皮肤科主要用于玫瑰糠疹、疖和疖病，慢性溃疡，带状疱疹等。

　　3．光化学疗法：口服或外用光敏剂8-甲氧基补骨脂素(8-methylpsoralen 8-MOP)口吸按0.5-0.6mg/kg,服药后2小时进行光疗,外用为0.1-0.3-0.5%酒精溶液局部外用,涂药后1-2小时进行光疗。主要用于治疗银屑病，蕈样肉芽肿等。

　　(二)激光治疗：

　　1．二氧化碳激光：其辐射波长为10600nm输出功率由数瓦到数十瓦。常用于病变组织的烧灼，焦聚后用于切割，治疗需在无菌操作和局部麻醉下进行。皮肤科可用于治疗寻常疣，尖锐湿疣，疣状痣，汗管瘤，光线性角化病、Bowen′s病，基底细胞瘤等。

　　2．氩离子激光：波长主要为488nm（兰光）和514nm9（绿光），医疗用输出功率为数瓦为连续或脉冲输出。其波长主要在血红蛋白和黑色素吸收光谱曲线的峰值中，故对鲜红斑痣治疗效果理想。其他毛细血管痣，蜘蛛痣，角化血管瘤、酒渣鼻等亦有效。

　　3．氦氖激光：波长为632.8nm的红光，其输出功率很小，最大达50毫瓦。主要有于皮肤和粘膜溃疡的治疗。

　　（三）冷冻治疗：

　　主要是利用低温作用于病变组织，使之发生坏死而达到治疗目的，目前应用最广泛的致冷剂为液体氮（-196°C），用于治疗雀斑，寻常疣、掌跖疣、尖锐湿疣。光线性角化病，小的杨莓状血管瘤，Bowen′s病、基底细胞上皮瘤等。

　　（四）放射治疗：

　　浅层X射线，超软X射线直线加速器（linear acce lerator）。放射性同位素β射线照射源如 ³²磷，⁹⁰锶等。常用于治疗慢性瘙痒性皮肤病如神经皮炎。良性肿瘤如血管瘤及皮肤恶性肿瘤。

（车乃增）