8.6　精确UES测压

　　UES测压通常在做静态食管测压时进行（见8.4），但如患者存在口咽部引起的吞咽困难，则应在X线监视下，用特定导管、特殊的方法进行。

　　 下列三方面因素显著影响UES测压结果：

　　1 吞咽时UES向口的方向移动2～3cm。

　　2 UES高压区呈狭长卵圆形，且其压力分布不对称。

　　3 胃肠道中UES压力变化最快。

　　适应症

　　· 口咽部吞咽困难

　　· Zenker憩室

　　禁忌症

　　· 插管禁忌者（见第7章）。

　　仪器

　　· 固态测压导管。现常用Castell固态测压导管，其有4个透视下显影的测压感受器。末端2个感受器为环状，可检测360°压力变化；上端2个感受器有一定方向性，检测范围为120°（见图8.54）。与灌注式测压导管相比，该导管反应时间更快，检测时患者无体位要求，吞咽可取坐位。因无需灌水，不会刺激咽喉引起不自主吞咽。另一种可用于精确UES压力测定的导管是带袖套的固态导管。（见第189页）

　　· 多导管记录仪（Polygraf）

图8.54 Castell测压导管。

　　· 计算机及UES分析软件

　　· 打印机

　　· 附属材料

　　(a)润滑剂

　　(b)麻醉剂

　　(c)棉签

　　(d)胶布或pH粘贴胶布

　　(e)10～50ml注射器

　　(f)污物盆

　　(g)无菌手套

　　(h)纸巾

　　(i)带有吸管的水杯。

　　术前准备

　　· 术前48小时停用下列药物：

　　(a)硝酸甘油

　　(b)钙通道阻滞剂

　　(c)促动力剂

　　(d)镇静剂

　　(e)止痛剂

　　(f)抗抑郁药

　　(g)H₂受体阻滞剂

　　(h)抗酸药（术前24小时）

　　· 术前空腹6小时以防误吸

　　· 熟悉病史

　　(a)病史

　　(b)症状

　　(c)用药史

　　(d)过敏史

　　· 向患说明检查过程，取得合作，以减轻不适

　　· 签署同意书（如医院有此规定）。

　　检查步骤

　　需对以下指标项目进行检测：

　　1 UES静息压。

　　2 湿咽及干咽后的UES松驰残余压。

　　3 UES松驰时间。

　　4 UES收缩压。

　　5 咽缩肌下方咽部压力。

　　6 舌根部咽部压力。

　　UES静息压

　　1 患者取坐位经鼻腔插管（见第7章），先将所有压力感受器均插至食管内。

　　2 检查过程中患者取坐位。

　　3 缓慢外拉测压导管通过UES，以检测UES高压区。

　　4 按0.5～1cm梯度向外牵拉测压导管，两次牵拉之间停留10秒，且停止吞咽。牵拉过程中注意维持上端感受器朝向背部（导管外刻度可指示感受器方向）。

　　5 检测到的UES最高压力（呼吸末或呼吸中间压力）即为UES静息压。

　　6检查开始时及结束前（此时病人较放松），皆应检测UES静息压。

　　吞咽后UES松驰残余压

　　1 将压力感受器置于UES上端，以免吞咽时UES上移超过感受器。如果超过了，则记录到的将是食管腔内压，而非UES压力。

　　2导管定位可用透视法或测压法（向上缓慢牵拉）。

　　3 用注射器向患者口腔内注入5ml室温水，嘱患者吞咽，并在计算机屏幕上加以标记。

　　4 连续做10次湿咽，每次间隔至少20～30秒。

　　5 必要时，可做数次干咽，每次间隔至少20～30秒，并加以标记。

　　吞咽时UES压力曲线呈M型改变（图8.55）。原因如下：

　　· UES高压区向上移动，导致压力升高

　　· UES松驰时压力下降

　　· UES关闭时压力升高

　　· UES恢复原位时压力下降。

　　UES松驰时间

　　分析资料时可得出：

图8.55 UES松驰时压力曲线呈M型。

　　UES收缩压

　　即吞咽蠕动波传至UES时，UES的收缩压力。UES收缩实际上是咽部收缩的一部分，可使食团经过UES向下传递

　　咽缩肌下方咽部收缩压

　　1 末端环状压力感受器刚离开UES上端时，其更上方3cm的压力感受器即可检测到咽缩肌下方的咽部收缩。

　　2 如压力上达600mmHg左右，结果就不准确了。此结果是会厌关闭时撞击压力感受器所致误差，此误差，只要稍稍移动感受器位置即可校正。

　　舌根部咽部收缩压

　　末端感受器置于上述位置时，其更上方5cm的感受器即可检测到舌根部的咽部收缩压。

　　咽部收缩与UES松驰协调性

　　1 通过分析湿咽和干咽，可看出咽部收缩与UES松驰的协调性（见上文）。

　　2 通常咽部收缩的同时，UES压力应降至最低点。检测咽部收缩与UES松驰协调性，对吞咽困难患者的诊断具有重要意义。

　　咽缩肌下方食团内压力

　　食团内压力升高常提示UES功能不全。

　　咽部测压可于钡餐检查时进行（如：同步远端成像）。当压力感受器被液体包绕时，即可检测到食团内压力。

　　UES完全松驰时，如果食团内压力仍然升高，说明UES顺应性降低。此因UES压力降至最低点时，括约肌却未能完全打开，而异致食团内压力升高。

　　术后

　　· 拔出导管

　　· 记录患者生命体征

　　· 如咽部有轻微刺激感受，可用冷水漱口

　　·患者恢复日常活动，继续使用术前使用的药物

　　·根据导管使用手册及医院规定，清洗并消毒测压导管。

　　资料分析

　　UES松驰不全 常因脑血管意外、帕金森氏病、脊髓灰质炎及创伤（头部受伤、医源性神经损伤）等神经系统疾病引起。

　　咽喉无力 常因神经肌肉病变，手术疤痕或放疗引起。

　　UES顺应性降低 常见于咽食管憩室患者

　　咽部收缩与UES松驰不协调 吞咽困难的常见原因。可由多种神经、肌肉病变引起。

　　范例　见图8.56-8.58。

图8.56 正常UES测压，游标显示咽部收缩与UES松驰的协调性。

图8.57 -例帕金森氏病吞咽困难患者，UES测压显示咽部收缩与UES松驰不协调。

图8.58 咽喉无力患者UES测压图，图示咽喉部收缩幅度降低，但与UES松驰的协调性正常。

　　注意事项

　　· UES呈狭长卵圆形，因此其静息压有不对称性，前后压力大而两侧压力低。检测时感受器方向不同测到的压力亦不同。袖套导管感受器处于前后向，可较好解决这一予盾

　　·检测技术本身可能刺激括约肌收缩，测压导管位置移动越少，测得压力就越低